共济失调的康复治疗

共济运动是在前庭、脊髓、小脑和锥体外系共同参与下完成运动的协调和平衡。

共济失调是指小脑、本体感觉以及前庭功能障碍导致的运动笨拙和不协调，累及躯干、四肢和咽喉肌时可引起身体平衡、姿势、步态及言语障碍。

 01 

临床常见表现：

(1)姿势和步态改变：蚓部病变引起头和躯干共济失调，导致平衡障碍。站立不稳，步态蹒跚。

(2)随意运动协调障碍：表现辨距不良和意向性震颤，上肢较重。眼球向病灶侧注视可见粗大的眼震。

(3)言语障碍：由于发音器官口唇、舌、咽喉等发音肌肉的共济失调，出现说话缓慢，含糊不清，声音呈断续、顿挫或爆发式，表现吟诗样或暴发性语言。

(4)眼运动障碍：眼外肌共济失调可导致眼球运动障碍，可见下跳性眼震、反弹性眼震等。

(5)肌张力减低：小脑病变常可出现肌张力降低、腱反射减弱或消失，可见钟摆样腱反射，见于急性小脑病变。

 02 

临床分型                                             

1. 小脑性共济失调：随意运动的力量、速度、幅度和节律的不规则，即协调运动障碍，还可伴有肌张力减低、眼球运动障碍及言语障碍。

2. 额叶性共济失调：额叶或额桥小脑束病变引起，引起对侧肢体共济失调，表现类似小脑性共济失调。

3. 深感觉障碍型共济失调：病人不能辨别肢体位置和运动方向，出现感觉性共济失调。如站立不稳，迈步的远近无法控制，落脚不知深浅，踩棉花感，常目视地面行走，黑暗中或闭目时难以行走。

4. 前庭性共济失调：以平衡障碍为主，表现站立不稳，行走时向患侧倾倒，不能沿直线行走，改变头位症状加重，常伴严重眩晕、恶心、呕吐和眼震等。病变愈接近内耳迷路，共济失调愈明显。

 03 

共济失调的康复评定：                                1.指鼻试验：小脑病变可见可看到同侧指鼻不准，接近鼻尖时动作变慢，或出现意向性震颤，且常见超过目标（辨距不良）。感觉性共济失调时睁眼做无困难，闭眼则发生障碍。

2.指指试验：若总是偏向一侧，则提示该侧小脑或迷路有病损；

3.跟-膝-胫试验：小脑损害时抬腿触膝易出现辨距不良和意向性震颤，下移时常摇晃不稳，感觉性共济失调时，患者足跟于闭目时难寻到膝盖。

4.轮替动作

5.闭目难立征

6.站立后仰试验：正常人膝盖弯曲，身体可以维持后仰位，小脑疾患时膝不能弯曲而向后方倾倒。

7.步态评定：

康复治疗

1

改善坐位的姿势稳定

1.患者坐在低的治疗床上，背部不支持，足平放地板上。逐渐加强患者的身体重心转移人能力。

2.患者能使双上肢游离地进行其他功能活动，就要利用让患者将上肢在空间的不同地方定位、控住和交替轻拍，促进他对肩胛带的控制，练习向各个方向探取物体，抓放物体。

2

改善站和走时的姿势稳定

1.在站立，即一下肢在前另一在后地站着时，体重移向站立的下肢，在此情况下要练习对髋伸肌和外展肌的控制；         2.为练习对称的步行，可用下面方式踏步：①与节拍器或音乐同步；②与治疗师的计数同步；③与患者自己的计数同步；④治疗师控制患者的肩，使肩活动与正常走路的姿势同步。

3.为练习在窄基底上行走和使步距对称，患者可在地板上预先标好的脚印上行走练习。

3

改善协调

1.抓握这种复杂的动作要求手指有众多肌肉的协调。可运用积木、木钉盘或木钉插板（一块板上有许多小洞，可把细木钉插入，插成各种文字或图案的形状）、用小片的马赛克镶拼图案、玩扑克牌、打麻将、下跳棋或围棋、弹电子琴、弹竖琴、打字等均可交替地进行，让患者在作业和文娱中完成上千次的活动。变换活动的种类除能防止单调外，尚可有助于注意力的维持。
2.步行是最有代表性的下肢协调运动在训练平衡与恢复平衡的基本印迹时，是从训练行走开始的。

Frenkel体操是为改善下肢本体感觉控制而逐渐增加难度的一组训练。在开始时是没有重力的简单运动，而后逐渐发展到使用髋和膝部运动并在抗重力下进行更为复杂的运动。它对由中枢神经系统病变引起的本体感觉障碍特别有用。反复练习能帮助患者形成各种有用的本体感觉。

3.站位练习：①侧走：侧走时容易平衡②在平行线之间向前走，强调位置要正确。③向前走，把每步都踏在地板上绘好的足印上。④转弯

4

医疗体操

1. 眼体操：

   ①上下运动20次，先慢后快；②左右运动20次，先慢后快；③对角运动20次，先慢后快；④集中注意于从距脸面100cm远处移到距面33cm处的手指上。

2. 头体操：先在睁眼情况下慢慢地做，然后加快，最后闭目进行，各20次。①前屈和后屈；②左旋和右旋；③左侧屈和右侧屈；④对角运动。

3. 两眼和头在相同的方向上的协调运动。

4. 耸肩和环形运动，每种20次。

5. 坐着，向前弯腰拾物，20次。

6. 站立体操，各20次。①重复眼体操的练习；②睁眼和闭目下从坐变为立；③从一手向另一手抛球（眼水平以上）；④从一手向另一手抛球（膝以下）；⑤从坐到站，在中途转身。

7. 充分地锻炼，各做10次。①先开目然后闭目地走过房子；②先开目然后闭目地上下斜坡；③先开目然后闭目地上下楼梯；④在床上坐起和躺下；⑤在椅中站起和坐下；⑥当被向各个方向推时，恢复平衡；⑦投出和接住球；⑧作任何需要弯腰、伸腰和命中目标的游戏，如保龄球、掷木盘游戏等。

5

共济失调微创手术治疗

目前已经研制出了一种新疗法：在脑内装入脑起搏器磁场内电极，修复受损脑神经。脉冲仪在体外，根据患者病情每天接受体外脉冲仪治疗3-5次。体外的脉冲仪通过头皮连接植入头皮下的磁场内电极，将电脉冲信号传入到大脑，起到给大脑电场调频的作用。脉冲仪是一个能定时输出从控制器输过来的电波的机器，机器有开关，可根据不同患者病情自由控制，通过每天的电脉冲刺激和持续的磁场调频，达到控制患者的抖动和僵直等症状，脉冲仪的充电在体外就可以完成，而且不妨碍患者正常的生活，所以目前来说是一种比较好的治疗方案。