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三皮讲中药之山药

 熄火球111 2017-08-30


山药

山药本名叫薯蓣,《金匮要略》里张仲景用来治人虚劳里急就开的薯蓣丸,但后来因为李世民名'蓣',宋英宗名'薯',古时候要避皇帝名讳,就改成了山药。它的别名太多了,但大家都容易理解,所以不要多讲。

 


山药,是一个药食同源的东西,也是大家很熟悉的一个东西,我认为历史上用山药用得最好的,是张锡纯先生。我用山药用得比较多,但感觉对这味药还是没能把握到它的精髓,用得比较蛮,用得不够灵活。


山药,性味甘平,入脾肺肾三经,用张锡纯先生的话讲是唯有山药是五脏六腑之阴皆补的一味药,足以见这味药的功效。


山药的功效


 


  1. 山药的第一个功效,是健脾养胃,因为它入脾经,比如有名的参苓白术散里就用这个山药来养胃。


  2. 第二个功效,是补肾涩精,比如大家都知道的千古名方六味地黄丸里就有山药。


  3. 第三个功效,是补益肺气,山药又叫白药子,白属金,主入肺,所以,山药最补肺气。


  4. 第四个用的山药这个功效就比较少了,那就是活血化瘀,这个在本草书里也没看到过,但是现在的药理学证明了山药是有这个功效的,所以我们要重新来评价仲景的这个薯蓣丸,也就是山药丸。因为这是虚劳篇里面的,所以大家理所当然地把这个山药丸里的山药当作用来补虚的。但大家都忘了,这个虚劳篇是血痹里的虚劳篇,它的前提还是治血痹的,唐宗海的《血证论》对血痹的解释我最喜欢,他说“身体不仁,四肢疼痛,今名痛风,古曰痹证,虚感受外风,客于脉分则为血痹。”不仁就是麻木的意思,所以老是一起讲,麻木不仁,这是气虚血瘀的症状。所以我个人认为,可能仲景用这个山药丸治血痹除了补虚的考虑外,还可能有用它来活血化瘀的,这个病毕竟是一个血痹。但这个想法不是很成熟,是我一个人的想法,快两千年了,一直认为这个山药丸是补虚的,但我却说它是活血化瘀的,这还有待进一步地研究,但至少我有这么个想法。


  5. 第五个功效,也是现在的人不用了的功效,那就是新鲜的山药可以研成泥,外敷,可以缓急解毒,治局部的红肿热痛。山药,有生山药,有炒山药,生山药因为里面的粘液多,所以,主要可以补肾生精,滋阴益肺,主要用于肾阴亏虚证,比如糖尿病之类的,还有就是炒山药,炒山药主要用来健脾补肺,和胃止泻。至于山药的用量这个多点没关系的,30克起步,60克,100克都是可以的,因为是食物,丝毫不用担心量大会中毒,中不了毒的。

用山药的一些经验与配伍



 


  1. 第一个,就是从张锡纯先生那里学来的,白虎汤里,石膏,知母,粳米,炙甘草,张老先生认为用山药可以替代粳米,以前我一直这么干,但用得多了,我还是觉得用粳米比用山药在这个方里的效果要好,同样是用来退烧,放上粳米,它就效果要快一些,用山药,一样可以起到这个作用,但是要慢。这是因为张先生认为用粳米的作用,就是用来保护脾胃,滋养脾胃,使脾胃不受石膏的寒性而受伤,另外,经过高烧后用粳米可以养一下脾胃。所以,张先生认为用山药完全可以替代粳米。虽然我发现了粳米效果要比山药好,但一直没弄明白是怎么回事,直到前不久看到一本书,一个先生说的话,我想也许是这么回事。他认为,这个粳米在这里起的作用其实是为了加快石膏的分解,很多人,现在的医生用石膏都是要先煎的,但张仲景,孙真人,张子和,张锡纯,用石膏都不先煎的。现在的医生认为先煎石膏可以充分煎出石膏的有效成份,石膏是矿物类的,他们觉的不先煎有效成份是出不来的,但最新的药理证明,这石膏是个典型的水溶性的矿物,不管先不先煎都可以煎出有效成份。但他们还做了一个实验,就是加上粳米,结果石膏的有效成份煎出来得更多。当然,医圣张仲景先生用这粳米到底是什么意思,我也不知道,但至少现在我的水平只能这样去思考,反正通过这样的实践与学习,我知道了,在这个方里,山药是不如粳米的。


  2. 第二点,就是用山药来治糖尿病。现在全国治糖尿病都在用施今墨和祝谌予先生的降糖药对,就是黄芪,山药,苍术,玄参。古人认为糖尿病就是消渴,基本病机就是阴虚燥热,但施先生师徒认为现在人的糖尿病主要是气阴两虚,病久导致脾肾亏损为主。所以,治当益气养阴,补益脾肾。所以,用黄芪益气,山药养阴,苍术健脾,玄参益肾,一气一阴,一脾一肾,就成为治糖尿病的基本方。现在全国的中医院的中医都是这么用,但他们却不知道这是几十年前别人开的方。在祝老晚年的时候,他发现这个山药终究是含淀粉多的一个药,用来治糖尿病有的有效,有的没效,最后老人家,想了一味更有用的药来代替,那就是生地黄,也就是说形成了新的降糖对药方,那就是黄芪,生地,苍术,玄参。而且在祝老晚年更是发现很多糖尿病人存在一个瘀血体征,所以又加了两味药,就是葛根,丹参,就形成了一个新的治糖尿病的基本方,那就是黄芪,生地,苍术,玄参,葛根,丹参,这个方我经常用,也是一首很实用的方,感谢这样的老先生的无私奉献,所以我也将继续把这首方教给更多的人,可惜医疗界很多同志还是停留在几十年前的那四味药上。


  3. 我的第三个运用,那就是利用山药的粘性,涩性,来治疗女性的带下病。比如白带过多之类的,我就喜欢用山药配伍海螵蛸一起用,效果还不错,或者配伍白果,特别是生白果,这个东西特别好,但很多地方没有,我在长沙就没看到过这么多生白果,但在成都,太多地方都有这个东西。用它这个粘性,比如配伍芡实就可以治脾虚的泄泻,肾虚的蛋白尿,遗精。


  4. 第四个,那就是山药的经典运用,配伍茯苓,山药得茯苓则补而不涩,茯苓得山药则利水而不伤阴,两个一起用就可以达到健脾益气,利水消肿的作用。但用山药一定要注意,这个东西是一个汁多很粘的东西,切过的就知道,很滑很粘手,所以它也是一个很粘邪气的药,所以有实邪的时候一定不能用山药。如果孩子感冒咳嗽着,你这个时候用山药,第一个孩子不舒服的时候本身消化就不好,你用山药就是加重脾胃的负担,这就叫碍脾。第二个,性粘,这叫闭门留寇。如果确实存在肺气虚,而感冒咳嗽的,要用山药来补肺气的,那一定要用药来解除这山药的收涩的性质,与收涩相反的那就是发散,比如风寒的那就可以用点白芷之类的,风热的可以用点牛蒡子,这样就一收一散,补正而不恋邪。

    还有用来治风寒导致的拉肚子,如果是刚刚得的,那不能用山药,如果是久了的,可以用点山药来补虚,还要加点苏梗,藿香梗之类的来祛外寒,才是治根本之法。


  5. 山药配女贞子是我最喜欢用的一个配伍,不温不寒,最得和字的真传,用来治慢性病最是适宜,不论寒热配伍都可以把这对药加进去,可以起到很好的脾肾双补的作用。


  6. 山药配天花粉是治疗糖尿病的经典配伍,但刚刚已经讲了,现在别人这么用,我们就不能这么用了,我们要站在别人的前头,用比别人更好的配伍,别人用山药配花粉,我们得用生地配花粉,更妙。


  7. 还有一个我很喜欢用的,也是用得得心应手的一个配伍,用来治尿多尿失禁的,那就是配伍乌药和益智仁,这叫缩泉丸,我最是喜欢。这个时候如果加点金樱子是最好不过了的,更是能固摄肾精。至于山药配葛根治糖尿病,都说是生津止渴,但我不这么认为,唐宗海认为瘀血另人渴,我认为山药配伍葛根来治糖尿病更重要的机制可能还是活血化瘀靠得住些,如果真的是养阴,那用人参效果更好。


这些都是我一个人的一些看法,古书上也没人记载,现在也没人这么说,所以我说这都是我一些不成熟的经验,只有继续学习,不断向古人学习,向现代的科研成果学习,向病人学习,才能更好地把握每一味药的作用机制。


三皮

2015年1月29日  

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