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患者夏某，女，52岁，2017年2月17日 初诊：患者 诉从2008年开始因家庭琐事困扰经常出现胃脘部胀 满，隐痛或按压痛，情绪不佳时疼痛较甚，伴打嗝、反 酸，口干，无烧心，无明显呕吐，大便近期3-4天一次， 量少，干结，舌红，苔薄黄，脉细弦。 中医诊断：胃脘痛 (肝气犯胃证)。 治拟：疏肝理气，和胃止痛。 处方：柴 胡，枳实，厚朴，郁金，陈皮，砂仁， 佛手，香橼皮，延胡索，川楝子，黄连， 吴茱萸，全瓜蒌，郁李仁，火麻仁，杏仁 ，熟大黄等。 2月24日二诊：患者诉服药以后胃脘部胀满隐痛 好转，现偶有打嗝，矢气多，排便通畅、目前每天一次， 睡眠欠佳，舌红，苔薄黄，脉细弦。治则同前，中药守上 方加茯神，合欢花。 3月2日三诊：诉服药后上症减轻，睡眠有所缓解， 舌红，苔薄黄，脉细数。中药守上方去熟军，加麦冬， 生地，并嘱患者平日保持心情舒畅，注意饮食调养。 守上方随症加减，继服一月余，患者诸证基本消失。 按：本例患者因家庭琐事困扰情志不遂，致肝失疏 泄，胃失和降，中焦气机阻滞不通，发为胃脘胀痛；胃失 和降，气机上逆，则发为打嗝、反酸；中焦气机升降失 常，腑气不通，则见大便秘结；肝郁化火伤阴，则见口 干。治疗当以疏肝理气，和胃止痛为法。方中柴胡疏 肝解郁，鼓舞脾胃清I'n_E行；枳壳、厚朴行气降逆，与柴 胡相配，使清阳得升，浊阴得降；郁金、延胡索、川楝子， 既可疏肝解郁，又可行气活血，使气行血畅，疼痛自止； 佛手、香橼皮同归肝、胃经，加强疏肝解郁、行气止痛之 功；陈皮理气健脾和中，砂仁醒脾和胃，两药合用，可健 运脾气，行中焦气滞；黄连、吴茱萸辛开苦降，清肝火， 泄胃热；全瓜蒌、郁李仁、火麻仁行气润肠通便；熟大黄 泻热通便，加强通腑之力；杏仁既可以宣肺气以解诸 郁，还能润肠通便，使气机通调，枢机运转自如。 二诊中，患者诉睡眠欠佳，在原方基础上加用茯 神、合欢花疏肝宁心安神。 三诊中，患者诸症皆有好转，去熟大黄以防泻下太 过，因肝郁日久化火易灼伤阴液，故加麦冬、生地清热 养阴益胃。守上方随症加减继服月余，使肝气得疏，胃 气得降，郁火得清，诸症痊愈。 头条作者微信：j457798882 |
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