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病理报告2 （全子宫及双附件） 大体： 子宫大小8×9×2.5cm,表面浆膜下见多个结节，小者直径1cm，大者直径5.5cm，小者切面灰白灰黄，大者切面灰黄质软。沿子宫前壁打开，肌壁厚1.8cm,内膜菲薄； 颈管长4cm，外口周径5cm，宫颈粘膜光滑；多切面切开肌壁，未见明确出血点。 左卵管长4cm，直径0.5cm，伞开；左卵巢大小3.5×1×0.5cm，表切面未见异常。右卵管长4cm，直径0.5cm，伞开，伞端伴部分钙化； 右卵巢大小4×2×1cm，切面可见多个囊腔，直径1.2cm。子宫肌瘤：灰白结节：大小3.5×2.2×2cm ,表面光滑，切面灰白编织状。 镜下： （全子宫及双附件） 子宫浆膜下、肌壁间及内膜下多发性平滑肌瘤。 其中最大者直径5.5cm，伴脂肪变。 增殖期子宫内膜。 双侧输卵管组织可见泡状附件； 右卵巢组织可见滤泡囊肿， 左卵巢组织未见明显异常。 （子宫肌瘤）平滑肌瘤伴玻璃样变。 最终诊断 子宫浆膜下、肌壁间及内膜下多发性平滑肌瘤，其最大者直径5.5cm，伴脂肪变。 子宫平滑肌瘤伴玻璃样变。 子宫肌瘤脂肪变 子宫肌瘤是女性盆腔内最常见的良性肿瘤，瘤体主要由平滑肌组织和少量纤维组织组成，较大的肌瘤由于血供障碍可发生各种继发性变性如玻璃样变、液化囊变、钙化及脂肪变。子宫肌瘤变性可以发生在子宫及附件的任何部位，一般直径>4 cm的肌瘤可发生变性。变性肌瘤病灶部位多变，变性子宫肌瘤与未变性子宫肌瘤的治疗方法不尽相同，术前明确子宫肌瘤是否变性及变性的程度，可为临床治疗方式的选择提供依据。 子宫肌瘤变性以玻璃样变最常见，占60％以上。黏液样变及囊性变常继发于玻璃样变，脂肪变性及钙化多在坏死或玻璃样变以后发生，黏液样变若浸润时应做恶性处理。 红色变性是一种特殊形态变性，有报道，发生率1．9％～2．5％，其中与妊娠有关占20．5％～34．8％。肉瘤样变为子宫肌瘤恶性变，发生率低，国内报道肉瘤样变约0．5％，无特殊临床症状容易忽视。子宫肌瘤变性常规超声检查难以明确诊断，CT有较高的密度分辨力，在分辨脂肪、囊变、钙化成分上有优势，增强CT显示玻璃样变具有特征性，可以区别肿瘤内不同性质的变性，对诊断肌瘤变性具有重要价值。 肌瘤玻璃样变CT平扫以实性成分为主，密度多不均匀，CT增强扫描依据肌瘤变性程度表现为裂隙状、云雾状、蜂窝状不强化或偏低强化灶。 肌瘤囊性变CT平扫以囊性成分为主时多提示瘤灶内为液化、坏死囊性变，增强扫描无明显强化，变性区域与CT图像上的低密度区域基本相符。 肌瘤红色样变又称溶血变性，这种改变常从肌瘤中心开始，是肌瘤血液循环障碍所致，CT平扫以实性成分为主，中央区见低密度灶，增强扫描低密度灶呈轻度强化，与正常肌瘤明显强化形成对比，可以清楚显示缺血的变性区。 脂肪样变性CT平扫以囊实性为主，内见斑片状、大片状脂肪密度影，从局灶到弥漫，增强扫描可见少量实性成分飘带状、结节状强化。 出血钙化CT平扫肿瘤内可见斑点、斑片状、不规则高密度影，出血钙化多发生在其他变性之后，增强扫描可见玻璃样变及囊性变的CT征象。 黏液样变CT平扫以囊性成分为主，增强扫描囊壁强化，囊内不强化。 肉瘤样变CT表现缺乏特征性，主要呈浅分叶状、大片状或散在小片状坏死，增强扫描肿块实质部分延迟强化并出现较多肿瘤血管，周围实质呈破絮状或环状口。 该病人如此巨大的脂肪变，还是很少见的。 但是子宫肌瘤脂肪变，CT诊断还是比较容易的，当发现子宫分叶状增大或自子宫向外突出的实质性肿块，其内部出现脂肪低密度影，为子宫肌瘤脂肪变的特征性表现。 鉴别诊断 子宫肌瘤脂肪变性需与以下疾病相鉴别。 (1)子宫脂肪瘤、平滑肌脂肪瘤、血管平滑肌脂肪瘤等，在影像上很难鉴别，需有赖于病理。但是脂肪瘤的多位于骶骨前区，具有均匀中性脂肪密度边缘清楚。 (2)畸胎瘤，一般发生在附件区，发生于子宫的极少见，往往含有三个胚层的组织，诊断不难。 (3)脂肪肉瘤，一般好发于腹膜后，发生盆腔的少见。脂肪肉瘤实体型CT值大于20HU，脂肪肉瘤假囊肿型CT值近似水样密度。脂肪肉瘤混合型含脂肪密度肿块，不容易鉴别。 (4)子宫脂肪平滑肌瘤：与子宫肌瘤脂肪样变在影像学上鉴别困难，确诊需病理学鉴别。
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