喉癌【典型病例】

喉癌误作咽喉炎 险错过有效手术期

    【典型病例】周先生今年60岁，3个月前无明显诱因出现咽痒、咳嗽、咳痰，痰中偶尔带有血丝，曾多次到当地医院就诊，医生均诊断为“慢性咽炎”，给予消炎、抗病毒、镇咳、止血等治疗后，症状有所缓解。

    半个月前，周先生上述症状再次发作，且较前加重，还出现了发热、咽痛、声音嘶哑等症状，故由家人送到某上级医院就诊，门诊医生以“支气管扩张并咯血”收住院进一步治疗。

    入院后，周先生除扁桃体Ⅱ°肿大外，医生并未见其他明显阳性体征，经消炎、镇咳、止血等治疗1个月后，周先生上述症状非但不见好转，反而有加重趋势，咳血量明显增多。主管医生怀疑有周先生可能是咽喉部出血，立即请来五官科医生会诊，五官科医生检查后发现周先生“左侧杓会厌皱襞处有一约0.2厘米×0.4厘米大小的糜烂面，其上面有新鲜渗血”，医生在其糜烂面上取了一小块组织送活检，活检结果为：鳞状上皮细胞癌。原来，周先生3个月来反复咳嗽、咳血的原因并非是“慢性咽炎”，也不是“支气管扩张”，而是喉癌（声门上癌）。第二天，周先生被转外科及时手术治疗。

    【为什么会误诊】本例误诊误治的原因有二。

    一为客观原因。由于该病（声门上癌）早期症状不明显，只有当肿瘤向下发展，侵及声门区或肿瘤长大造成压迫时，才会出现声音嘶哑、呼吸困难等症状；而早期大多数表现为咽部不适、异物感、咳嗽、咳血或痰中带血，故较易误诊为慢性咽炎、支气管扩张、喉结核、喉梅毒和乳头状瘤等疾病。

    二为主观原因。初诊时，医生根据患者咽痒、咳嗽、咳痰等临床表现，只考虑了一些常见病、多发病的诊断，而没有详细询问患者病史（如支气管扩张者大多有麻疹病史）、体格检查不仔细（如患者无明显营养不良、仅咳少量鲜血），以及过分依赖辅助检查结果（检查未见明显阳性结果）等，均直接或间接导致误诊误治的发生。本例误诊误治达3个月之久，差点错过有效手术期，令人心有余悸。

    【确诊依据】喉癌为咽喉部的癌症，病因与长期烟酒刺激、粘膜慢性炎症、病毒感染以及遗传因素等有关，临床症状可因部位不同（声门癌、声门上癌、声门下癌）而有所不同。

① 声门上癌：早期可无任何症状，后期可出现咽痒、异物感、吞咽不适等症状；

② 声门癌：由于原发部位为声带，早期症状主要为声音的改变，如发音无力，声音嘶哑，甚至失声，易被认为是“咽喉炎”；

③ 声门下癌：该型较少见，早期症状也不明显，到中晚期可出现刺激性咳嗽、咳血等，声门下区堵塞可出现呼吸困难。

    对于怀疑喉癌者，应立即行喉镜检查，喉镜是检查喉癌最简便易行的方法，在门诊即可完成。对可疑者，可直接在喉镜下取组织送病检，病检结果是确诊该病最重要的方法，也是主要依据。

    另外，通过X光片、CT及核磁共振等影像学检查，能够确定喉癌侵犯周围组织器官的情况及转移情况，以及是否有淋巴结转移，是判断病情和预后的方法之一。

    副主任医师   陈金伟