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反复的鼻塞、流涕是患上“感冒”还是“鼻窦炎”?

2017-08-31  yfpy1234

原创 ivy 医学之声

来源:医学之声 作者:ivy


感冒还是鼻炎?傻傻分不清。



病例分


平时工作繁忙而又较少感冒的25岁小伙子来到门诊,小伙子还没来的及等到医生询问便急匆匆的说,“医生,我感冒1个多月了,反反复复鼻塞、流脓鼻涕,有时还咳嗽、咳痰,这对我生活没多大影响,没去看医生,但是这感冒拖的时间有点长了,而且,最近一周因为鼻塞,晚上难以入睡,您帮我治治感冒吧!”


医生检查完鼻腔情况喉严肃认真的回答:“小伙子,这不是感冒这么简单了,我们目前考虑急性鼻窦炎,我们需要拍鼻窦CT片评估情况”。小伙子一脸质疑的问,“医生,我平时身体健壮,这就是普通感冒吧?”


普通感冒(急性鼻炎)


普通感冒也称急性鼻炎,为急性卡他性鼻炎,大部分是由病毒引起的,它的危险因素包括季节变化、人群拥挤的环境,久坐的说活方式、年龄、应激、过度疲劳、失眠、免疫力低下等。当病毒到达咽喉部腺体区时,病毒与气道上皮细胞特异性结合,导致血管通透增加,使血浆渗入鼻腔黏膜,鼻腔腺体分泌增加,出现流清涕、鼻塞等呼吸道症状,并产生发热、全身酸痛等症状。


临床表现:

常在季节交替和冬、春季节发病,起病较急,早期出现打喷嚏、鼻塞、流清水样涕(合并细菌感染时可有流黄脓涕),初期可有咽干、咽痛或声嘶,咳嗽、咳少量痰,严重可有畏寒、发热,四肢酸痛、头痛以及食欲不振等全身症状。


预后:

普通感冒是一种自限性疾病,无并发症的普通感冒一般5-7d后可痊愈。


治疗原则:

由于普通感冒目前尚无特效的抗病毒药物,故以对症治疗、缓解感冒症状为主,对于打喷嚏、流鼻涕可使用抗组胺药物;对于咳嗽、咳痰者可使用镇咳祛痰药物;对于发热者可使用解热镇痛药等等缓解症状。


急性鼻窦炎


鼻窦黏膜的一种急性化脓性感染,常继发于感冒后,但鼻部症状常多限于一侧。急性鼻窦炎为肺炎链球菌、溶血链球菌等细菌致病菌感染引起。


临床表现为:

(1)鼻部症状:主要有鼻塞、流黄脓涕、嗅觉减退等。鼻塞多为单侧持续性,排出鼻腔分泌物后,鼻塞可缓解,但不久后又产生。


流涕:多为一侧大量黏液脓涕,有排涕不尽之感,或感觉“多痰”只能向后吸入咽部再吐出,也可引起咽部不适感并咳嗽、咳痰,牙源性上颌窦炎者,其脓涕可有恶臭。


嗅觉减退:急性炎症逐渐减退时,嗅觉便随之改善。


(2)局部疼痛以及头痛:急性鼻窦炎最常见的疼痛症状可表现为神经痛,弥漫性疼痛或局限性疼痛。为头部胀痛不适,咳嗽、低头、用力大便等使头部静脉压增高时,可出现头痛加重。在病变窦口区可有明显压痛。


(3)全身症状:可有食欲不佳、烦躁不安、畏寒、发热、嗜睡等症状。


预后:

急性鼻窦炎如不及时诊治,少数重症可出现并发症或发展成为慢性鼻窦炎,炎症可侵及骨质或经血液播散至骨髓、眼眶或颅内,并发生颅内感染,一般多见于儿童。


治疗原则:

以非手术治疗为主,控制感染以防止并发症或转变成慢性鼻窦炎,改善鼻窦腔的通气引流。一般治疗与急性鼻炎相同,但鼻窦炎需经验性使用抗生素控制感染,还可行鼻腔冲洗、激素喷鼻以及微波等对症治疗,促进鼻腔炎症吸收。



普通感冒(急性鼻炎)

急性鼻窦炎


发病

多在受凉后

在原发病(如急性鼻炎)的急性期或恢复期中发生

病期

一般小于2周  

可数周,易转化为慢性鼻窦炎

症状

打喷嚏、大量鼻涕、鼻塞、头痛


除鼻塞、流涕外,还有头痛为主,有时牙痛


鼻分泌物:量


由多至少,一般2周内消失

一般量多


鼻分泌物性质

浆液性转黏液脓性

黏脓性至纯脓性,牙源性多具恶臭


病侧

多为双侧性

多为单侧性


局部压痛

常有

鼻窦CT

阴性

阳性


因此,切忌认为一切鼻塞流涕皆为感冒,或对感冒病情不重视,拖延至发展为急性鼻窦炎,并进一步转化为慢性鼻窦炎,临床上更需慎重区分普通感冒与急性鼻窦炎,避免误诊。

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