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关于多发性骨髓瘤的治疗领域，移植是其一，对此整理一些病人以及家属比较常问的问题，进行相关解答。 D1：骨髓瘤病人准备移植什么时候采集造血干细胞？ 最佳时机为诱导治疗3~4疗程后采集。若化疗疗程过多，将有可能影响干细胞采集质量。 D2：想要移植必须要等缓解才可以吗？ 只要疾病稳定，即可采集干细胞进行造血干细胞移植。 疾病缓解程度与预后有关，但并不影响移植。临床上，多数中心主张获得部分缓解及其以上疗效进行移植，但这并不意味着其他患者就没有移植机会。 D3：采集干细胞之前化疗阶段需要避免什么药？ 尽可能避免应用马法兰。 D4：什么时候是骨髓瘤病人移植的最佳时机？ 目前没有统一建议。一般综合性医院会建议早期移植。若无禁忌，有移植的意向，可以在首次诱导缓解后进行移植。 D5：多发性骨髓瘤自体移植有无年龄限制？ 自体移植限制会放宽，一般是不超过65岁，目前美国甚至放宽到70岁。 D6：骨髓瘤病人哪些情况不适宜移植？ 有潜在的感染未获得有效控制、活动性肝炎、严重肝功能异常、心功能不全2级及其以上。 还包括存在新发心绞痛或近期有心肌梗死、生活不能自理、既往有精神系统疾病、无法脱离透析、存在严重肺部基础疾病以及其他严重基础疾病。 多发性骨髓瘤病人存在以上任何情况，需要谨慎考虑移植。 D7：肾功能不全的骨髓瘤病人影响移植吗？ 除非无法脱离透析的患者，其他肾功能不全患者均可进行移植。 不仅如此，自体移植对于肾脏有一定逆转作用，但移植相关不良反应略高于其他患者。 D8：自体移植一定能延长无进展生存吗？ 总体而言，自体移植能延长无进展生存，但临床上确实有一小部分(10%左右)患者移植后快速进展(移植后一年内)，这部分患者多属于高危患者，即便不做移植，其无进展生存也明显短于其他患者。 目前没有办法能精确、准确提前预知哪些患者能从移植中获益，可能中低危患者受益更大。 D9：多发性骨髓瘤患者移植复发后怎么办？ 可以采用与既往方案不同的化疗策略，大部分患者能获得第二次诱导缓解。若有充足干细胞，还可以考虑二次移植。 D10：骨髓瘤髓外病变发生率较前升高，是否与移植相关？ 髓外病变的发与移植无关。在新药及移植尚未广泛应用之前，患者的中位生存仅仅3年。 随着新药及自体移植的临床应用，患者中位生存期明显延长，已经超过5年，其继发问题发生率也明显升高，比如髓外病变、浆细胞白血病等。这是随着患者存活期延长后出现的又一非常棘手的新问题。 D11：先后应用万珂、来那度胺及移植治疗，疾病复发后怎么办？ 可以采取不同的联合治疗方案进行治疗，仍可获得很好的临床疗效。首荐中西结合的治疗方案，虽然中医不能作为主要治疗，但作为辅治是一个很好的思路。 随着更多新药进入临床，骨髓瘤的治疗手段更加丰富。 D12：多发性骨髓瘤患者移植后需要维持治疗吗？ 维持治疗的临床意义已经获得证实，所以建议继续维持治疗。其中低危患者可不进行维持治疗。 D13：移植后的维持治疗可以选用哪些药物？ 小剂量来那度胺能获得较好的无进展生存，也能延长患者总的生存期。 此外，也可以应用万珂、沙利度胺进行维持治疗。目前文献报道，维持治疗应根据患者的危险分层进行选择，低危患者可以不维持或选择沙利度胺，中危患者选择来那度胺或万珂，而高危患者建议来那度胺联合万珂。 想咨询及查看更多疾病知识，可添加文章图片右下角的病友会公众号。 |
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