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长与短对，寸、关、尺为脉本位，长则过乎本位，短则不及本位。欲辨长短，先明本位。 长：长脉怕绳牵，柔和乃十全。迢迢过本位，气理病将痊。 （按：长而牵绳，阳明热郁；长而柔和，病将解矣。朱氏曰：“不大不小，迢迢自君。”言平脉也。经曰：“心脉长，神强气壮；肾脉长，蒂固根深。”） 短：短脉部无余，犹疑动宛如。酒伤神欲散，食宿气难舒。 （按：短与动为邻，形与动实别。动则圆转如豆，短则濡滞而艰。濒湖曰：“短而滑数酒伤神。”杨氏曰：“短脉为阴中伏阳，三焦气壅，宿食不消。--《三指禅》） 1.长脉 脉来首尾端直，过于本位，超出寸尺，应指盈余，举按皆然，如循长竿，柔软和缓，不兼他脉（平）；或者直硬不柔，兼合他脉（病）。 《难经》提出反常脉的出现，乃人体阴阳之气不协调所致。阳太过则阴不及，阴太过则阳不及，阴阳之气阻遏，可能出现孤阴独阳的复脉，或溢脉。复乃复盖，有自上向下复之义。 溢乃满溢，有自内向外溢之义。复脉乃寸脉之气下移过于尺部，以致寸部无脉（阳盛逼使）。 溢脉乃寸脉之气太盛而上冲鱼际，以致尺部无脉（阴盛所逼），“遂”这里形容过盛之气直前无阻之义，表明阴阳偏盛极其严重，非示阴阳失调轻微者。上溢下复，孤阴独阳，上下相离，阴阳决绝死脉。后世医家原不知《难经》所指此义，将长脉过于寸尺者，以溢、复脉作描绘论述，遂成千古之错也。 上文出自《难经·三难》，脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有复有溢。遂上鱼为溢，遂入尺为复。 五脏有平，病之长脉，五脏病证不同，但脉皆坚而长，乃由邪盛，肝邪盛克寒胃气所致。张景岳注：凡木强者土必衰，脉搏者胃多败，故坚搏为诸藏所忌。 兹心脉搏坚而长者，一心藏之胃气不足，而邪有余也。搏之微，则邪亦微；搏之甚，则几于真藏矣。故当以搏之微甚，而察之浅深，后四藏者，仿此。 心脏搏坚而长者，病舌卷不能言，至肾脉搏坚而长，病折腰，此六脉者，非以长为病，以搏坚相合病也。皆当长脉兼合他象及证候，方可诊为五脏之病。 诸家认为，长脉体长，但形态不尽相同，若其形不大不小，态势自然安定，像持举长竿的细端那样长且弹柔，便谓健康无病的平脉。 若其状如拉紧的长绳，或像循摸的长竿的竿子，首尾相称，直上直下，有硬直感，便是有病的长脉。 由于长与弦及其相类，不易区别，长脉与弦不同之处，长脉体长超出本位，如循长竿，指下有硬直感觉，弦脉长则与他脉相对而言，不超出本位，其形如弓弦，指下挺劲带急，直起直落，弛张度大。 长脉过于本位，超过寸、尺部，首尾端直，直长而硬，乃谓正体之形，被历代医家尊同。 关于溢脉、复脉之说，最早见于《难经》，乃是危候征兆出现单一脉，并非两脉同时出现，汉以后诸多医家用此形容长脉，与《难经》之意，名同实异，虽其义可取，实不如寸长至鱼际，关长至寸，尺长至关，尺至尺后，以容四指之说为妥也。 李时珍多次提出，长脉体长，不大不小，态势柔和，节律一致，属平脉。若一反常态，状似牵紧的绳索，直长而硬，便是病脉。 黄琳认为长脉体长，自然安定，指下搏动，有弹柔感，超过本位，为平脉之长，若坚搏而长，为病脉。长而硬满，即属火亢之形。 （1）特点：①平性长脉特征：体长，势柔，和缓，搏动范围超出本位，寸、尺两部多见而明显，关部不显，在情绪激动或运动后，可引起一时性长脉出现，多属单纯性长脉。②病脉特征：为形长，势强，硬直，搏动范围超出本位，浮、中、沉三部中，皆可候取。③节律规整，不受速率限制，可兼数、迟，兼缓。 （2）机制：①阴阳平调，胃气充盛，气足血旺，流行通畅，脉气充足，搏激之势过于本位，姿态柔和而长，如背长竿末梢，为平性之长。前人谓：长则气治，为胃家之平脉，胃为水谷之海，其经多气多血，故显有余之象；然必长而和缓，方为无病之脉。②阳盛有余，病邪亢进，正邪搏激，气逆血壅，脉道充斥，脉气超越本位，势急硬直而长的体象，如循长竿状，多为病脉之长。若因气逆、热盛、痰涎、肝亢，使其气逆壅盛，血流加速，脉道充实，皆可使脉动超过尺、寸，其势硬满，形成如长竿之状。 如虚证、寒证见长脉，则为向愈之证。 其形体长，而其势怠缓，应指无力，全无精神，此为肝脾并至，虚寒之败象也。意在脾气竭，肝气弱之态，可见怠缓无神的长脉。 （3）合脉（兼脉） 长浮-外感，邪盛于外，或为疯痫，或阴、或阳不足。 长洪-热甚，血管膨胀，有力者，主阳毒内蕴。 长滑-酒水所伤。 长濡-酒泻，伤湿。 长数-多热。 长大-癫痫。 长弦-肝病，神经紧张，内滞。 长牢-积聚，血管硬变。 长实-邪壅气滞，热邪壅滞。 长滑-痰热壅盛。 长而洪大-阳明热深，或为癫狂。 长而洪数-有力主阳毒内蕴。 长而沉细-积聚初成。 长而坚搏-阳明热伏。 长而怠缓-虚寒之征。 长而缓和-邪犯下体；向愈之兆，健旺之象。 长而柔软-健康之征。 长而坚硬-发病之微，或为腹痛。 长而微涩-为病将愈。 长急-腹痛。 （4）分部所主 左寸脉长：疮毒满舌，咽干喉痛，心烦狂躁，怔忡不寐，甚或喜笑不休，语无伦次，或是胫作痛，或舌卷缩。乃因心火内炽，或痰火郁心所致。 右寸脉长：气逆胸闷，咳嗽痰多，甚或唾血、胸痛等，及咽喉干痛。乃因肺热伤津，痰气壅塞所致。 左关脉长：头痛头晕，面赤烦躁，口苦胁疼，耳鸣耳聋，喜怒胁胀痛，脘满食少。乃因肝经实火，或肝阳上亢所致。 右关脉长：①胃脘满闷，饮食减少，嗳气，吞酸，厌食，恶心。乃因湿邪郁滞胃脘，或胃气上逆所致。②腹胀不食或少食，大便泄泻，口黏不渴，或渴喜热饮，肢体困倦，甚或浮肿，舌苔厚腻。③腹痛腹胀，大便热臭而稀薄，舌苔黄腻，乃因湿热郁阻中焦所致。 左尺脉长：胸腹疼痛，或见妇女经来腹痛，经期拖后，尿赤淋痛，腹胀便闭，脐下悸动，气上冲咽喉的奔豚气引起的病。乃因肾阳不足，寒气上冲，或湿热下注膀胱所致。 右尺脉长：相火妄动，症见眩晕头痛，视物不明，耳鸣耳聋，易怒，多梦，五心烦热，性欲亢进，遗精早泄，便燥尿赤，少腹胀痛。乃因肝肾阴虚火炎，或三焦、胆经火郁所致的病变。 两尺长平：常合时，应肝之升发条达之性，而为健旺之征，主肾气盛，肾精足，气血化生有源，犹如树木根本牢固。 （5）相关诊籍 ①《诊家正眼》 体象：长脉迢迢，首尾俱端；直上直下，如循长竿。 主病：长主有余，气逆火盛。左寸见长，君火为病。右寸见长，满逆为定。左关见长，木实之殃。右关见长，土郁胀闷。左尺见长，奔豚冲兢。右尺见长，相火专令。 按：长之为义，首尾相称，往来端直也。在时为春，在卦为震，在人为肝。肝主春生之令，天地之气至此而发舒，脉象应之，故得长也。《内经》曰：“长则气治。”李月池曰：“心脉长者，神强气壮；肾脉长者，蒂固根深，皆言平脉也。如上文主病云云，皆言病脉也。”《内经》曰：“肝脉来软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。肝脉来盈实而滑，如循长竿，曰肝病。” 故知长而和缓，即合春生之气，而为健旺之征；长而硬满，即属火亢之形，而为疾病之应也。旧说过于本位，名为长脉，久久审度，而知其必不然也。寸而上过，则为溢脉，寸而下过，则为关脉；关而上过，即属寸脉，关而下过，即属尺脉；尺而上过，即属关脉，尺而下过，即属覆脉。由是察之，然则过于本位，理之所必无，而义之所不合也。惟其状如长竿，则直上直下，首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实牢弦紧，皆兼长脉，故古人称长主有余之疾，非无本之说也。 ②《濒湖脉学》 体状相类诗：过于本位脉名长，弦则非然但满张，弦脉与长争较远，良工尺度自能量。 主病诗：长脉迢迢大小匀，反常为病似牵绳，若非阳毒癫痫病，即是阳明热势深。 2.短脉 脉来短缩，细小迟涩，不及本位，举按诊取，应指而回，不能满部。 李时珍遵脉经旨意，提出“两头缩缩”，即两头沉缩，短脉体短，不及本位，两头俯下，犹如缩入之状。“涩短迟迟细且难”，此有两义：一说涩脉亦短，但行迟体细，运行艰难；二说短脉之来迟缓，并亦有涩滞细小之形，两者之说皆通，但短脉必须具备短缩，不及本位特点。 《诊家正眼》：短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，乃因脉气贯通不足引起的。 姜春华言：临床上两尺不足者多见，两寸亦可见，至于尺、寸俱不足，而唯关部独现者，属生理者多，病理者为少。 据各家论述：短脉浮、中、沉三部皆可诊取，其形涩迟细小，搏动短暂即回逝不见。不满寸或尺部。故应从位、数、形方面结诊。 短脉之形如豆，其义易于动脉相混淆。动脉如豆，兼有滑数，来时跳突。短脉短缩，兼有细小迟涩，故此而有区别。《三指禅》：动圆转如豆，短则濡滞而艰。 （1）特点：①短脉之体短绌，与长脉相对，搏动幅度短暂，应指即感回逝，不能充满于寸、关、尺各部，体短不达本位。②寸、关、尺三部脉力差异明显；关部脉动常较明显，寸、尺二部脉不足，不能满部，或模糊不清，或寸部搏动明显，寸、关部不足，不能满部，或模糊不清。③脉来去迟缓，有涩滞细小之形象。④短肺在时为秋，在人为肺，肺应秋金，秋季之气收敛，人体应之蓄缩，脉当见短，故短脉应于秋，非其时，非其部则为病脉。⑤邪气盛则脉大而长，正气虚则脉弱而短，秋脉短而和缓，或兼轻浮之象此为平脉。若短而涩滞，或轻浮虚弱秋见也为病脉。 （2）机制：①气虚不足，则脉少气，鼓搏少力，无力统血则血亦虚，血虚则脉道缩涩狭小，运达四末迟缓，故见短而无力之象。滑寿言：气不足以前弱其血也。②阳气衰微，肾不纳气，肺气出入无根，气无力统血运行，或阳衰气不能续接，脉先畅达，充盈不足，故见短而无力之象。阳气衰微无力推血运行，则气血不仅难以达于四末，因气虚不能充满脉管之中，致使脉道涩滞，血行迟缓，于是脉动无力，故寸尺隐现短缩。③食积痰滞日久，阻碍脉道，脉气郁遏不伸，血行不畅，则涩滞难通，故见短而有力之象。 （3）合脉（兼脉） 浮短-气虚肺伤，荣卫不行，或为血涩，或为咳嗽，预后多不良。 沉短-宿食，或为痞积，脏腑痞塞。 迟短-虚寒，或为寒积。 数短-心痛心烦。 滑短-酒病，或酒伤神。 涩短-血少。 急短-病在上。 疾短合滑-酒病。 实短而沉-痞积。 短而兼数-心气大亏，心阳虚浮。气虚无力通行血脉，故心痛；虚火上炎故心烦。 短而兼涩-乃气虚血少，脉行艰涩，常见于心气虚损，心血亏少之心痛证。 短兼沉滑-多主实。 沉而短-乃里有宿食阻滞，脉气不能达于本部。 短脉-主气虚，气不固摄，故脉虚浮；肺主气，气虚肺伤，宣降失常，故发为咳嗽；肺气虚而咳，脉见浮短，预后不良。 （4）分部所主 左寸脉短：心悸心慌，心烦不寐，多梦易惊，眩晕，肾气疲惫，怠倦乏力，舌胖嫩，心悸气短。乃因心气损伤，气血双亏所致。 右寸脉短：头痛眩晕，面色淡白，气短喘促，声音低弱，畏风自汗，腹痛。乃因肺气虚弱，气不上充所致。 左关脉短：两胁胀闷，甚则作痛，急躁易怒，妇女则乳房胀痛，连及少腹，月经不调，脘满食少。乃因肝气损伤，气郁不畅所致。 右关脉短：胃脘作痛，横满胸闷，食少呃逆，呕吐溢嗝，消化迟钝，泛酸，嗳酸。乃因胃及膈间损伤，邪气壅盛，气机上逆。 左尺脉短：脐下少腹冷痛，痛时拘急，结聚硬满，便结满不下，小便涩痛或自利，女子月经不调，以及遗精，腰酸痛。乃因寒滞下焦，肾阴不足所致。 右尺脉短：腰膝酸痛，阳痿遗精，尿频清长，精神萎靡，晨起泄泻，盗汗，月事不调，及少腹冷痛。乃因肾阳衰微，真火（命门）不隆所致。 （5）相关诊籍 ①《诊家正眼》 体象：短脉涩小，首尾俱俯；中间突起，不能满部。 主病：短主不及，为气虚证。短居左寸，心神不定。短见右寸，肺虚头痛。短在左关，肝气有伤。短在右关，膈间为殃。左尺见短，少腹必疼。右尺见短，真火不隆。 按：短之为象，两头沉下，而中间独浮也。在时为秋，在人为肺。肺应秋金，天地之气，至是而收敛，人身一小天地，故畜缩之象相应，而短脉见也。《内经》曰：“短则气病。”盖以气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之确兆也。然肺为主气之脏，偏与短脉相应，则又何以说也。《素问》曰：“肺之平脉，厌厌聂聂，如落榆荚。”则短中自有和缓之象，气仍治也。若短而沉且涩，而谓气不病可乎！高阳生以短脉为中间有，两头无，为不及本位。尝衷之以至理，而知其说不能无弊也。盖脉以贯通为义，一息不运，则机缄穷，一毫不续，则穹壤判，岂有断绝不通之理哉！假使上不贯通，则为阳绝，下不贯通，则为阴绝，俱为必死之脉矣。戴同父亦悟及此，而云短脉只宜见于尺寸，若关中见短，是上不通寸，下不通尺，为阴阳绝脉而必死。据同父之说，极为有见。然尺与寸可短，依然落于阴绝阳绝矣，非两头断绝也。特两头俯而沉下，中间突而浮起，仍自贯通者也。叔和云“应指而回，不能满部”，亦非短脉之合论也。 李时珍曰：“长脉属肝，宜于春；短脉属肺，宜于秋。但诊肺肝，则长短自见。”故知非其时、非其部，即为病脉也。 ②《濒湖脉学》 体状相类诗：两头缩缩名为短，涩短迟迟细且难，短涩而浮秋喜见，三春为贼有邪干。 主病诗：短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神，浮为血涩沉为痞，寸主头痛尺腹痛。 |
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