|
前言 曾经采访过很多患友，听过他们或辛酸、或曲折、或顽强的抗癌故事，感触颇深。近期我们全新开启医生访谈栏目，旨在从专业医生的视角来看肿瘤治疗，愿不同领域的医生能带给大家小小的启发。 这次，我们诚挚邀请到天津肿瘤医院中西医结合科的姜医生，一起聊聊中医、西医那些事。直到晚上9点，姜医生才终于结束一天的兵荒马乱，在他回家路上，我们简单聊起来。 入驻咚咚肿瘤科APP时，姜医生给自己选择了“生姜医生”的昵称，他说：“首先因为我对咱们萝卜医生非常钦佩，俗话说‘冬吃萝卜夏吃姜’，加上生姜本就是温而散寒的一味中药，于是就起了这个昵称。” 生姜医生所在的天津肿瘤医院以高超的医术及理念和一流口碑评价而闻名，在2015年中国最佳专科声誉排行榜中位列第四，可谓是国内肿瘤专科医院中的翘楚。而生姜医生作为研习中西医结合科的高材生，自然对中西医治疗肿瘤颇有心得。 生姜医生遇到很多初治的患友对中医有着迷之自信，甚至会选择逃避和拒绝西医治疗。他说：“不同于传统中医院或中医科以中医治疗为主，我们科更强调西医治疗是肿瘤治疗的基础，而中医通常作为辅助治疗手段。尤其对那些初治的、晚期一线或复发的肿瘤病友，我们会跟患者沟通讲解西医的标准治疗方式，很少只通过中医治疗，毕竟肿瘤治疗不同于一般感冒发烧的小疾。” 而关于中医抗癌，生姜医生则特别指出：“在临床中，很难见到单纯依靠中医药就能起到治疗肿瘤的作用，尤其是患者肿瘤负荷比较大的时候。而肿瘤负荷比较小时，用中药到底有没有延缓病情进展，又缺乏科学数据佐证。所以，在一个讲究循证医学的年代，如果没有足够的数据支撑，作为医生，我们没法确定无疑地向患者推荐中医治疗。” 生姜医生在肺癌、乳腺癌治疗方面颇有研究，曾多次发表类似《肺癌一线靶向治疗》的综述论文，在靶向治疗方面也有着丰富的临床经验。当然，多年的中医学习在他身上也留下了很深的烙印，他说：“中医教会我一种哲学的思维，我会更注重对病人病情进行综合分析和判断，而非仅盯着疾病本身，此外，对患者的人文关怀也很重要。”也算得上是他的一种优势，他还指出：无论中医、西医，首先请大家务必选择正规、科学的治疗方式。 生姜医生提起他的一位远房亲戚，因为家里条件还不错，患者不想放化疗受罪，于是费尽心机找所谓的神奇疗法。一周期化疗结束后，这位远房亲戚去北京找了一个苗医还是藏医，结果没多久就开始出现明显的厌食、身体不适。“到我们医院检查，发现肝功能出现严重异常毒性，赶紧开始接受正规的保肝治疗，比较幸运的是干预及时，否则不堪设想，希望其他患者引以为戒。” 病急乱投医的心理，都能理解，但也真心希望患者和家属都能相信和尊重医学，避免偏信盲从，选择恰当的治疗方式，这才是负责任的态度。 而随着近年来，精准医疗的概念在肿瘤治疗领域被广泛提倡并得到实践，作为身处一线的临床医生，生姜医生自然也是亲历者。 见证精准医学的进步，未来正来！ 生姜医生介绍了一个受益于精准医学进步的实际案例：最初治疗时已是肺癌四期，当时EGFR-TKI还没有进入一线治疗，开始化疗用的是培美 卡铂，疗效还不错，6个周期化疗结束以后接近CR，但患者休息一年多后，原本腋下淋巴结的问题，开始出现进展。 对此医院启动了多学科讨论，看是否有局部手术切除的机会，同时还要考虑腋下淋巴结到底跟肺癌有没有关系。经过穿刺活检证实的确是肺癌转移过来的淋巴结，而且病理检测还发现了EGFR突变。大部分专家认为应该采用外科切除，做一个根治性手术，再比如辅助放疗或者化疗，另一部分专家的观点建议可以尝试用EGFR-TKI。 在当时靶向药尚是一种尝试，后来家属商量以后决定接受TKI治疗，效果不错，这位患者目前服用特罗凯已接近两年的时间，这就是医学进步带来的获益。从缺乏可预测的靶点，到逐渐确定，最后成为一线替代化疗的一系列的进步，都是非常有益于患者的巨大突破。生姜医生说：“这也是我推崇靶向治疗的原因之一，效果好且副作用又相对小，用最小的代价换最大的疗效，这是我们医生应该努力的方向！如今，随着靶向药一代又一代的发展，晚期肺癌中位生存期从以前的4~6个月提高到10~12个月，晚期肺癌的OS甚至达到三年以上。如果随着政策发展，以后靶向药能大幅降价，对患者来说将是极大的幸事！而最近大热的免疫治疗兴起，我们又继续开启了新的探索征程，也许我们所期待的肿瘤治疗的未来就在不远处。” 当然，生姜医生对于晚期患者也提出了两大治疗宗旨和共识：一是延长生存时间，一是提高生活质量。对某些三线后的患者而言，提高生活质量应该更有意义。无论采取什么方案，最后评价疗效都会是SD，患者体质和生活质量也日趋下降，例如有些晚期肠癌患者，后期治疗的可用方案有限，患者生活看似正常，但肿瘤仍在进展，而且已经无药可用，医生也尽全力了，这种情况该怎么办？还是那句话：用最小的代价换来比较大的获益。可以考虑依靠中医辩证治疗，适当改善生活质量，或许才是上策。 另一种就是真正到了终末期的，这种患者经历过系统的抗癌治疗以后，对自己的病情认识比较清晰。我们只能尽力让患者免除痛苦，通过药物来控制，当然这也是无奈之举，我们也无比期望能有越来越多的高效的抗癌药物研发问世，迎来新生。 而作为一名医生，除了尽力提升专业技能外，生姜医生也非常注重医患沟通。他主张医生应多换位思考，站在患者的角度考虑，这样才有助于和谐医患关系的建立和治疗的顺利进行。其次，医生饱满的热情和积极向上的心态能感染患者和家属，让他们对治疗充满信心。他坦言：“当我遇到一些非常年轻的肿瘤病人，尤其是已经到晚期的病人时，常会令我非常沮丧。癌症表现出越来越年轻化的趋势，让这种遗憾和不甘则更加强烈，这也更激励我去不断研究突破，争取为患者做更多。”
最后是一种实事求是的态度，对治疗准则、医学指南的遵循，但不脱离实际情况的中立。例如正研发中的新药可能会带来一丝希望的曙光，但新药物毕竟充满不确定性，如果家庭条件一般，付出了所有去争取，可能收效甚微，这样也会让患者家属陷入两难，所以治疗需要实事求是、更客观中立。个人拙见，以后也希望能更多的与患者交流探讨。 寄语咚咚肿瘤科 知道咚咚肿瘤科，是在朋友圈里看到同行转发的一篇文章，好像是关于肺癌指南更新的解读，当时非常震撼，我认为解读的比部分专家还要好。虽然是医学前沿方面非常专业严谨、比较艰涩难懂的内容，但作者用通俗易懂的语言来表达，让没有医学背景的大众也能看懂，这个是非常难得的。希望咚咚在后续发展中，继续保持发扬这种优势，让专业医生和患者家属都能从科普文章中获益。 他也谈了移动医疗的看法，他认为这种新模式为以往完全依靠传统医疗的患者提供了新的可能，患者如果能经过甄别和筛选，选择靠谱的平台，从此就多了新的渠道去了解更多更新的医学资讯和治疗案例等信息。更重要的是，移动医疗让对肿瘤治疗有深远意义的MDT会诊从线下转移到线上，更加方便、快捷、高效，医生也能更好地利用这些平台，为大家寻找更合适的治疗方案。最后，衷心地祝愿所有咚友都能早日CR。
|
|
|
