北京市目前所有有床位的676家定点医疗机构介入了国家异地就医结算平台,9月1日起,为来京就医住院的异地患者提供持卡就医直接结算服务。 而从9月1日起总共有513种药品新入医保目录,纳入本市医保报销范围,看病负担大为降低(附药品名单)! 一、北京676家定点医疗机构可“异地结算” 想要享受异地结算也需要提前登记,北京市人力社保局介绍,上述几类有着异地就医住院费用直接结算需要的参保人员,需先行进行备案。 (点击图片放大查看) (点击图片放大查看) (点击图片放大查看) 想要享受异地结算也需要提前登记,北京市人力社保局介绍,上述几类有着异地就医住院费用直接结算需要的参保人员,需先行进行备案。 参保人员须完成备案,备案前,参保人员应确认所选择的异地医院属于“全国异地定点医疗机构”。 参保人员备案应首先登录人社部社会保险网上查询系统,查询可供选择直接结算的“全国异地定点医疗机构”。 异地就医住院费用直接结算备案完成后,次日生效。 在自主选择办理直接结算备案后,可在本人备案选定的外省(直辖市、自治区)基本医保定点出院结算时,通过医保信息系统联网直接结算当次住院医疗费用。 在北京市社保保险网上服务平台,阅读相关知情同意书,同时下载填写直接结算备案仪表,可同时选择同一地区2家异地结算定点医疗机构和1家本市定点医疗机构。 参保人员登录“社会保险网上查询系统(http://si.)”实时在线查询最新地区及定点医疗机构开通情况。
(1)给患者减轻负担 现在各个省市的流动人口增多,很多的城市都有一些常住人群,而他们的医保可能并不在本地,这些人就医难看病难。这些人有可能是一些农民工,收入微薄,现在医保异地结算可以大大减轻他们看病的负担。 (2)有效防堵漏洞保证“救命钱”安全 进行异地结算就要完成医保信息全国联网,这样可以让信息更加透明化、明确化,可以有效防止漏洞,真正地保证老百姓救命钱的安全使用。 (3)与分级诊疗不冲突 现在人们更加信任大医院,对于社区医院缺乏信任,无论是大病小病都去大医院,这样就增加了大医院的负担。 如果只是一些小病,社区医院就可以解决,既省钱又省力。 进行医保结算落地并不是让人们都去大医院,相反,要异地转院也需要当地医院开具证明。因此,进行医保异地结算不会影响分级诊疗的实施。 二、513种药品新入医保目录,看病负担大为降低 01 国家医保新增药全纳入 今年上半年,人社部发布了2017年版基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录,7月份公布了36种国家谈判药品,包括了治疗肺癌、胃癌、乳腺癌、结直肠癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15种抗癌靶向药,以及糖尿病、肾病、心血管病等慢性病药物。 通过国家统一组织谈判,大幅度降低了药品价格,平均降幅达到40%,最高的达到70%。 为了让本市广大参保人员及时享受国家药品目录调整和药品谈判的利好新政,本市明确,从今年9月1日起,将国家药品目录新增的477种药品和36种国家谈判药品全部纳入本市医保报销范围。 02 门诊特殊病扩大至11种 (1)门诊特殊病范围原有9种 近年来,本市不断完善门诊特殊病政策,将门诊特殊病范围从最初的3种扩充到9种,分别是:
(2)门诊特殊病病种已扩大至11种 自9月1日起,本市将调整增加门诊特殊病的病种范围,将现有门诊特殊病“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”调整为“恶性肿瘤门诊治疗”,同时将“多发性硬化”和“黄斑变性眼内注射治疗”增加纳入门诊特殊病病种范围。至此,本市门诊特殊病病种扩大至11种。 (3)恶性肿瘤患者的门诊治疗有变化 调整后,恶性肿瘤患者的门诊治疗,将在现有“恶性肿瘤放射治疗和化学治疗”用药报销范围的基础上,新增加42种药品,其中包含15种靶向治疗药品和国家新增品种中的相关药品。 多发性硬化纳入门诊特殊病报销范围的药品为“重组人干扰素β-1b(倍泰龙)”,黄斑变性眼内注射治疗纳入门诊特殊病报销范围的药品为“康柏西普”和“雷珠单抗”。 (4)减轻了患者的医疗费用负担 以治疗乳腺癌的靶向药“曲妥珠单抗(赫赛汀)”为例,国家谈判前年均药品费用23万多元,谈判后年均药品费用约9万,纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1万元;治疗“多发性硬化”的靶向药“重组人干扰素β-1b(倍泰龙)”,国家谈判前年均药品费用近15万,谈判后年均药品费用约10.6万,纳入门诊特殊病报销后退休人员个人负担约为1.2万元,大大减轻了患者的医疗费用负担。 03 门诊特殊病审批变备案 (1)审批流程简化之前很不便 在门诊特殊病审批流程简化之前,参保人员需要经过就诊医院领取申报审批单、医生签字、参保单位盖章以及区医保经办机构办理审批等多个环节,参保人员普遍反映手续复杂、办理时间长,加之身患特殊病的参保人员自身身体健康状况欠佳,往返奔波办理手续给参保人员自身及家属造成了很大的不便。 (2)由“审批”变“备案” 自去年11月起,本市简化了门诊特殊病审批流程,由“审批”变“备案”。患门诊特殊病的参保人员可以直接在所选的特殊病定点医院填写申报表。 由医师签字后,持社保卡到医院医保办公室办理备案手续,实现申报、备案、待遇查询及治疗等手续“一站式”完成,无需再到单位、经办机构办理,进一步减轻了患者及家属负担。 (3)变更门诊特殊病定点医院的要注意 对于异地安置或长期派驻外地工作人员,患门诊特殊病选择异地定点医院时,可持社保卡、诊断证明及申报表到参保区医保经办机构办理备案手续。 参保人员如因病情需要,变更门诊特殊病定点医院的,可持社保卡在原医院结清费用办理注销手续后,次日即可持社保卡到新选定的特殊病定点医院办理备案手续。 04 新增药品名单 中成药 (向上滑动查看全部内容) —End— 西药 (向上滑动查看全部内容) —End— |
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