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作为外科医生，收治病人是每天的工作，而收治病人的第一步，就是开具住院证。 一般来说，大部分患者是需要手术的，而我们必须尽可能掌握患者的所以既往病情，尤其是有无影响到医生确定治疗方案和防治并发症的情况。 患者有各种传染性疾病的不说了，这类最复杂的是HIV阳性患者，隐瞒病史入院手术，这是医学伦理问题，暂不讨论。 这里说的是患者合并各种内科疾病的情况，比如有高血压、糖尿病、气管炎等情况。 记得我刚上班不久的时候，一位胆囊结石胆囊炎的患者，为了做手术住院，我去问病史，问他：你过去有什么病没有？ 他直截了当的告诉我:“没有，啥病都没有！医生，我没别的毛病，身体好着哪，早点安排手术吧，越早越好，我家里还有事那！” 好吧，问完了没发现什么问题。结果一会护士告诉我，新入院病人血压非常高，达到了180/100mmHg。我再去问他：“你不是说你过去没病吗？这怎么发现你血压这么高？”  来自网络 患者说：“我吃降压药吃了2月，在家量血压都正常，高血压早好了！，这会血压高是我紧张的原因！” 我只好无奈的告诉他：“高血压目前除非是有继发性高血压的情况，很多原发性高血压患者，如果发现血压高，吃降压药只是控制血压升高，高血压绝大多数是会陪伴你一辈子的。不信一会你再量血压看看。”果然，停了半小时再亮，患者血压依然明显高于正常。 还有的糖尿病患者，入院时不说，一查血糖，发现高到20mmol/L9正常人空腹不超过7.0mmol/L的）。 后来，我就改变了问诊方法。先问患者过去有什么疾病没有，然后还有再直接问患者;“有没有高血压，有没有糖尿病、有没有气管炎？”否则，很多时候都会漏掉很重要的疾病史。  来自网络 但是，在这样的谨密询问下，依然会有漏网之鱼，于是，我的问诊技巧只好再次改变。 每个患者按程序问过后，还有再继续问：“最近吃什么药没有，过去吃过或者用过什么药没有？”曾经有患者有糖尿病，问他有什么疾病没有，他说没有。当我问他过去吃过什么药？他说：“啊，我在吃二甲双胍（一种降糖药）。”这样，就把患者的病史挖出来了。 有人可能会奇怪，为什么医生要问这么详细。其实这样是对患者的病情负责。外科疾病很多需要手术，而很多内科疾病会增加手术风险。  来自网络 有糖尿病的患者，术后切口感染、术区感染几率会大大增加；有高血压的患者，围手术期出现心脑血管意外的可能性会增大；气管炎的患者容易合并肺部感染等等，而医生如果事先知道并积极控制预防，那么这类风险就可以大大降低。 有人会问，我不相信有病人那么笨，不告诉医生自己有什么病？其实真有这样的患者，而且不少。 一个原因是怕多花钱，有些患者担心万一高速医生我过去有啥病，医生马上就会给我开好多无用的检查单；还有一个原因，很多患者一住院就想早点手术，怕耽误时间，担心万一给医生说有其他病，医生就不给尽快安排手术。其实，这都是误区，你不告诉医生，在入院的检查，大多数情况基本都能发现，然后医生只好再进一步针对你的这些疾病请相关科室会诊，或者进一步检查，反而更浪费时间，你的手术可能反而会拖得更久。  来自网络 就算住院后这些疾病万一遗漏或者医生没有注意到，万一做了手术，术后出现并发症几率大大升高，万一出现了，就不是多住2天院了，很有可能十天半月出不来院，花费更多，而且对您的手术效果和身体健康造成影响就不好了。 |
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