消渴辨证论治辨证当明确郁、热、虚、损等不同病程特点。本病初始多六郁相兼为病，宜辛开苦降，行气化痰。郁久化热，肝胃郁热者，宜开郁清胃; 热盛者宜苦酸制甜，根据肺热、肠热、胃热诸证辨证治之。燥热伤阴，壮火食气终致气血阴阳俱虚，则须益气养血，滋阴补阳润燥。脉损、络损诸证更宜及早、全程治络，应根据不同病情选用辛香疏络、辛润通络、活血通络诸法，有利于提高临床疗效。 热 ①肝胃郁热证 大柴胡汤(《伤寒论》) 症状：脘腹痞满，胸胁胀闷，面色红赤，形体偏胖，腹部胀大，心烦易怒，口干口苦，大便干，小便色黄，舌质红，苔黄，脉弦数。 治法：开郁清热。 方药：大柴胡汤(《伤寒论》)加减。柴胡、黄芩、半夏、枳实、白芍、大黄、生姜。 加减：舌苔厚腻加化橘红、陈皮、茯苓;舌苔黄腻、脘痞加五谷虫、红曲、生山楂;舌暗、舌底脉络瘀加水蛭粉、桃仁。 ②痰热互结证 症状：形体肥胖，腹部胀大，胸闷脘痞，口干口渴，喜冷饮，饮水量多，心烦口苦，大便干结，小便色黄，舌质红，舌体胖，苔黄腻，脉弦滑。 治法：清热化痰。 方药：小陷胸汤(《伤寒论》)加减。黄连、半夏、全瓜蒌、枳实。 加减：口渴喜饮加生牡蛎;腹部胀满加炒莱菔子、槟榔;不寐或少寐加竹茹、陈皮。 伤寒论 ③肺胃热盛证 症状：口大渴，喜冷饮，饮水量多，易饥多食，汗出多，小便多，面色红赤，舌红，苔薄黄，脉洪大。 治法：清热泻火。 方药：白虎汤(《伤寒论》)加减或桑白皮汤(《古今医统》)合玉女煎(《景岳全书》)加减。石膏、知母、生甘草、桑白皮、黄芩、天冬、麦冬、南沙参。 加减：心烦加黄连，大便干结加大黄，乏力、汗出多加西洋参、乌梅、桑叶。 ④胃肠实热证 症状：脘腹胀满，痞塞不适，大便秘结难行，口干口苦，或有口臭，口渴喜冷饮，饮水量多，多食易饥，舌红，苔黄，脉数有力，右关明显。治法:清泄实热。 方药；大黄黄连泻心汤(《伤寒论》)加减或小承气汤(《伤寒论》)加减。大黄、黄连、枳实、石膏、葛根、元明粉。 加减：口渴甚加天花粉、生牡蛎;大便干结不行加枳壳、厚朴，并加大大黄、元明粉用量;大便干结如球状加当归、首乌、生地;口舌生疮、心胸烦热，或齿、鼻出血，加黄芩、黄柏、栀子、蒲公英。 大黄黄连泻心汤(《伤寒论》) ⑤肠道湿热证 症状：脘腹痞满，大便黏腻不爽，或臭秽难闻，小便色黄，口干不渴，或有口臭，舌红，舌体胖大，或边有齿痕，苔黄腻，脉滑数。 治法：清利湿热。 方药：葛根芩连汤(《伤寒论》)加减。葛根、黄连、黄芩、炙甘草。 加减：苔厚腐腻去炙甘草，加苍术;纳食不香、脘腹胀闷、四肢沉重加苍术、藿香、佩兰、炒薏苡仁;小便不畅，尿急、尿痛加黄柏、桂枝、知母;湿热下注，肢体酸重加秦皮、威灵仙、防己;湿热伤阴加天花粉、生牡蛎。 黄连 ⑥热毒炽盛证 症状：口渴引饮，心胸烦热，体生疥疮、痈、疽或皮肤瘙痒，便干溲黄，舌红，苔黄。 治法：清热解毒。 方药：三黄汤(《千金翼》)合五味消毒饮(《医宗今鉴》)加减。黄连、黄芩、生大黄、银花、地丁、连翘、黄芩、栀子、鱼腥草。 加减：心中懊恼而烦、卧寐不安者加栀子;皮肤瘙痒甚加苦参、地肤子、白鲜皮;痈疽疮疖焮热红肿甚加丹皮、赤芍、蒲公英。 对付糖尿病，中医有妙招（四）：消渴慢性并发症的辨证论治 |
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