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中医经典《金匮要略》之越婢加麻黄汤治疗咳喘

2017-09-02  魏征故乡人

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中医经典《金匮要略》之越婢加麻黄汤治疗咳喘

【原文】

咳而上气,此为肺胀,其人喘,目如脱状,脉浮大者,越婢加半夏汤主之。(13)

越婢加半夏汤方:

麻黄六两 石膏半斤 生姜三两 大枣十五枚 甘草二两 半夏半升

上六味,以水六升,先煮麻黄,去上沫,内诸药,煮取三升,分温三服。

【原文解析】

条文(13)论述饮热郁肺,热重于饮的肺胀证治。咳而上气,此为肺胀是内有饮邪填塞胸中,外感风热,诱发内饮,内外合邪,以致肺气胀满,咳嗽气逆。其人喘,目如脱状是水饮挟热上逆,气道不利,故其人喘极,两目胀突,甚至有如脱出之状。脉浮为风,主表,大为邪实,主热,故为风热挟饮上逆。治法为宣肺泄热,蠲饮平喘。方用越婢加半夏汤。方中麻黄、石膏辛凉以散饮清热;生姜散饮降逆;甘草、大枣和诸药而安中;但越婢汤宣泄泄热之力虽大,而饮降逆之力不足,故加半夏补其不足。

【应用与发挥】

越婢加半夏汤的应用。用于饮热闭肺之证,临床主症为咳嗽喘息,咳痰色黄或白黏,口渴喜饮,胸隔胀满,甚则目如脱状。常用于慢阻肺、哮喘、百日咳等呼吸系统疾病。临床若痰热内盛,痰黏不易咯出,可加鱼腥草、栝楼皮、鲜竹沥、海浮石、海蛤粉、风化硝等;痰鸣喘息,甚则喘息不得卧可加射干、葶苈子;热盛津伤,口舌干燥可加天花粉、芦根、知母;咳甚可加前胡、杏仁、僵蚕;痰热雍结,腹满便秘者,加大黄。


中医经典《金匮要略》之越婢加麻黄汤治疗咳喘

【验案】

越婢加半夏汤治疗支气管肺炎。

苏某,男,76岁。于2001年7月20日来诊,自诉患咳喘病40余年,此次因外感风热而使病情加重。症见咳嗽,痰黄质稠,喘促气粗,倚坐不得平卧,口干,口渴,便干,无发热,舌质红少津,苔黄腻,脉滑数。

开始患者拒绝服用中药,予西药抗炎、平喘为主治疗20余天而症状无缓解,后改服中药。

辨为:肺胀 痰热郁肺

故以越婢加半夏汤加减:麻黄10g,生石膏50g,半夏10g,生姜10g,生甘草5g,红枣4枚,天花粉15g,知母15g。此方加减共服10余剂而愈。

分析:患者素有喘疾,外感风热而使病情加重,可知病因病机为外感风热与内伏之痰相合而郁闭肺气,故见咳嗽、痰黄质稠、口干渴、便干、舌质红少津、苔黄腻、脉滑数等脉证。病

属中医痰热郁肺之肺胀。治宜宣肺泄热,化饮降逆。方选越婢加半夏汤加减。方中麻黄宣肺平喘;重用石膏清热;生姜、半夏化饮降逆;甘草、大枣安中且调和诸药。因热盛津伤而见

口干口渴,便干,舌红少津,故加天花粉、知母清热生津。


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