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小甲我又来了，很多粉丝叫我谈谈“甲状腺结节”的事，说是现在公司一体检恨不得一半人的甲状腺都有“结节”，到底是咋回事？恶性可能性多高？要不要手术割掉？等等，别急，今天咱们一一回答。 “甲状腺结节”就是我身上长的疙瘩，为啥现在这么多人长？和现在检查手段的进步也有一定关系。 以前检查甲状腺全靠手摸，只能发现1cm以上的结节。现在有B超这样的神器相助，0.1cm的结节都逃不过它的法眼。据统计甲状腺结节的诊断率，手检3%~7%，B超检查20%~70%。所以不是甲状腺长结节的人多了，是检查技术进步了，被发现的人多了而已。 其实…我自己也不知道这疙瘩是怎么长出来的，医学界也没搞太清楚。目前认为与甲状腺炎症、情绪波动大、接触放射线、自身免疫紊乱、家族遗传、碘摄入不足或过量等多种因素有关。 咱能做的就是保持健康的生活方式，发现“结节”也别自乱阵脚，切听我往下说。 医生圈有一句话“如果这辈子非要得一种癌，那么我就选择甲状腺乳头状癌。”这是什么意思呢？ 因为我长的结节95%以上都是良性，剩下5%的恶性结节中90%是乳头状癌。甲状腺乳头状癌治疗效果是非常好的，超过99%的患者经过治疗，该吃吃该喝喝，能够安享晚年。所以别听见“癌”这个词儿就腿肚子发软。 今年上海市交大医学院附属瑞金医院、上海市内分泌代谢病研究所公布的一项甲状腺癌研究发现——甲状腺良性结节与甲状腺癌在遗传进化上完全不相关，甲状腺癌是由特殊的基因突变而来。简单点说就是，甲状腺癌一出生就是恶性的，没有从良变恶的可能。 当然，如果不把结节割下来做个病理检查，谁都不敢100%打包票是良性结节。医生在临床中也出现过术前明明一直诊断是良性结节，术后的病理检查发现小的甲状腺乳头状癌藏在结节里。所以大家还是要定期复查观察结节的动向。 有些朋友超声报告中出现“钙化”这个词儿，惊恐地认为就是“癌”了。实际上钙化在甲状腺良恶性结节中均可出现。相对来说粗大的钙化容易出现在良性病变中。成簇细小的微钙化可能提示恶性结节，但也不是绝对。 所以，大家先别紧张，无论哪种钙化都应当去正规医院咨询专科医生，进一步检查或密切随访。 一般大家都是B超检查发现结节的，那么接下来还需要做什么检查确诊吗？ ❶ B超发现结节后都要抽个血 ● 甲功：所有甲状腺结节患者均应进行血清TSH和甲状腺激素水平测定，了解甲状腺功能情况。 ● 甲状腺过氧化物酶抗体和球蛋白抗体：为的是了解有无自身免疫性甲状腺炎，尤其是血清促甲状腺激素不正常的人。 ● 血清降钙素水平的测定：有甲状腺髓样癌家族史或多发性内分泌腺瘤病家族史者，应检测血清降钙素水平。如血清降钙素水平明显升高可提示结节为甲状腺髓样癌。 ❷ 怀疑恶性者穿个刺 FNAC检查（细针穿刺细胞学检查）：怀疑结节恶性变的人应进行这项检查，即用穿刺抽取部分结节细胞行病理检查。另外直径≥1厘米的结节，以及结节虽不很大但有以下情况的人也需要做这个检查确诊： ●儿童期头颈部曾做过放射治疗； ●14岁以下儿童的甲状腺单个结节； ●有甲状腺髓样癌或多发性内分泌瘤Ⅱ型家族史； ●男性单发结节； ●结节长得快； ●结节硬而且边缘不清、结节固定不动或伴有颈淋巴结肿大； ●B超影像学检查提示恶性可能； ●有声嘶、咳嗽、吞咽困难、呼吸困难等症状。 但，一次穿刺阴性检查结果并不能说明就100%没有问题，因为有可能恰好没有抽取到癌细胞，就好比总会有些“漏网之鱼”一样。 所以，甲状腺结节患者应定期复查，密切关注病变的动向，做到时刻监视敌情，才能最大可能的战胜“敌人”。 恶性喜欢单打独斗，良性才爱成群结队 很多朋友一检查恨不得满脖子都是结节，惊恐万分。其实结节的多少不是重点，还要看结节的性质。相反恶性甲状腺结节更爱单发，而良性结节却常常多发。无论单发还是多发，都要结合症状、影像报告、穿刺检查等明确诊断，不用过度恐慌。 绝大多没症状，不需要任何治疗 大多数良性结节可以和你相安无事共处一生，所以对于没有症状、医生经过检查诊断良性可能性大的人群，定期随访即可。但以下情况可能需要进一步治疗啦！ ❶ 炎症性的结节，如亚急性甲状腺炎，会有发热和颈部疼痛的症状； ❷ 如果结节过大或者呈侵袭性生长，则可能压迫食管、气管、神经，导致吞咽困难、呛咳、呼吸困难和声音嘶哑等症状； ❸ 如果这个结节够“牛”还能自主分泌甲状腺激素，那就会让人出现心慌、怕热、多汗、善饥、消瘦等甲亢症状； ❹ 如果甲状腺结节发生坏死出血，颈部肿块会突然增大并可引起疼痛。 现在的治疗手段有药物、手术、同位素、无水酒精注射等，治疗方案医生要根据你的具体情况决定，有时还会进行调整。 手术不是首选，除了3种情况 很多人想“一割了之”免得闹心，其实这样很容易造成过度治疗，只有以下3种情况才会考虑手术： ❶ 明确恶性或高度怀疑恶性，局部已经发生转移时； ❷ 结节（无论良恶性）长得太大，直径达到5cm～6cm，甚至压迫到气管、食管或喉返神经等器官组织时； ❸ 结节有往胸腔发展的趋势，对人体的健康造成危害或有潜在危害时。 良性6~12个月/次，不明确良恶3~6个月/次 这个问题也是很多朋友问的，那么分以下两种情况： ❶ 如果检查判断结节非常倾向于良性，可保持6~12个月的随访； ❷ 不能完全确定良恶的结节，随访周期最好是3~6个月。 医生提醒：记住复查一般是做颈部彩超（包括甲状腺和颈部淋巴结），要和上次的检查结果进行比对，看看结节有没有变化。所以去医院复查时，记得随身携带以前的检查报告。 甲状腺功能正常，饮食不受限 ❶ 甲状腺功能正常，饮食不受限：饮食不用限制正常吃就行，戒碘或补碘都不好，因为碘过低或过高均可能导致甲状腺结节。 ❷ 合并甲亢，尽量食用无碘盐：建议此类人群尽量食用无碘盐，也不要过量食用海产品，如海鱼海虾、紫菜、海带。有人说“爆炒和阳光暴晒可以使碘盐中的碘分解挥发”，其实碘盐中添加的是碘酸钾，能耐300℃的高温，暴晒或煎炒是无法使其分解的。 ❸ 合并甲减，可适当增加富碘食物：比正常平衡饮食稍微增加一些即可，不建议天天大量吃，否则会增加甲状腺硬度。 【审核专家】 于南医生是四川大学华西医院核医学科的副主任医师，从事临床核医学工作近30年，主要从事放射性核素治疗工作。完成碘-131治疗甲亢患者40000余人次，完成碘-131治疗甲癌患者5500余人次，完成核医学甲亢专科门诊30万余人次。擅长于放射性核素治疗工作，特别是碘-131治疗甲亢和甲状腺癌，具有丰富的临床工作经验。 哪些问题可以问于南大夫 甲亢、甲减（甲低）、（桥本氏、亚急性）甲状腺炎、（单纯性、结节性、地方性）甲状腺肿、甲状腺癌、碘-131治疗甲亢和甲状腺癌、局限性血管瘤的核素敷贴治疗、锶-89治疗转移性骨肿瘤。（看看其他患者的问答） |
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