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师父：生白芍20g，桂枝10g，炙甘草10g，生姜10g，大枣6枚，麦芽糖30g，黄芪30g，炒白芥子（碎）10g，肉桂（研末分吞）3g，炮姜炭3g，鹿角胶10g，麻黄3g，熟地黄30g，炒白扁豆（碎）10g，炒山药10g。 这个方子，患者吃了效果很好。之前湖北省名医都看过了，基本无效。 大家看看是治什么的？大家讨论一下这个方子，然后我把他的所有情况和之前名医开过的方子以及效果反馈给大家。有没有人能看出这个单子是由哪几个方子组成？然后大家再想想，会是治什么的呢？病人会有哪些临床表现呢？ 官旭东：是黄芪建中汤吗？有什么症状呢？您的方子不好理解，为什么这样用药呢？要么有皮肤病？ 师父：大家仔细想想。 秦荣江：这个方主治脾肾阳虚、寒凝痰瘀证，不知对也不对啊师父？ 师父：前几天我给你讲过阳和汤，看来没有白讲啊！此人就是脾肾阳虚之寒痰凝滞，此方就是用黄芪建中汤合阳和汤加味而成。 官旭东：师父，寒痰凝滞症状可讲一下吗？ 师父：此人脉缓，全身长满小脂肪瘤，2年之内，瘦了40斤，长期脐周痛，便溏。 高文旭：师父用麻黄是对付这个小脂肪瘤的？ 师父：是的！阳和汤由熟地黄、肉桂、麻黄、鹿角胶、白芥子、姜炭、生甘草熬制而成，具有温阳补血、化痰通络的功效，主治阴疽。阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。如兼气虚不足，可加党参、黄芪等补气之品效果更佳。阴疽多由素体阳虚，营血不足，寒凝湿滞，痹阻于肌肉、筋骨、血脉所致，故局部或全身见一系列虚寒表现。治宜温阳补血，化痰通络。方中重用熟地黄滋补阴血，填精益髓；配以血肉有情之鹿角胶，补肾助阳，益精养血，两者合用，温阳养血，以治其本，共为君药。少佐于麻黄，宣通经络，与诸温和药配合，可以开越腠里，散寒结，引阳气由里达表，通行周身。甘草生用为使，解毒而调诸药。综观全方，补血与温阳并用，化痰与通络相伍，益精气，扶阳气，化寒凝，通经络，温阳补血与治本，化痰通络以治标。用于阴疽，犹如离照当空，阴霾自散，故以“阳和”名之。主治阴疽。漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，口中不渴，舌淡苔白，脉沉细或迟细。或贴骨疽、脱疽、流注、痰核、鹤膝风等属于阴寒证者。 以“黄芪建中汤”命名的方剂有5首，流传最广的一首，载于《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》。本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方。用于气虚里寒，腹中拘急疼痛，喜温慰，自汗，脉虚。 著有《温热论》的清代著名中医温病大家叶天士为黄芪建中汤治虚劳提出具体指征：①久病消瘦；②胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出；③脉虚无力；④有操劳过度史；⑤阴虚内热者忌用。 该患曾多处延医，或用参苓白术散，或用香砂六君丸，或用香砂六君丸加附子、干姜治疗，或不效，或疗效不显。 高文旭：师父不是说对症下药吗？他们也辨证对为什么治不好？ 师父：他们算辨证的正确，但是方子没有下对，没有下精准，所以效果是不理想的。 高文旭：师父为啥不用附子？ 师父：附子，脾肾阳虚也能用啊！但是请大家注意，我开的这个方子是经方。黄芪建中汤和阳和汤这都是经典的方剂，这两个方剂里面没有附子，而且他们对症对的非常好，所以我没有必要再画蛇添足。 高文旭：感恩师父！ |
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