清暑益气汤治疗发烧案例

 2014年8月治疗我的小孩伤暑发烧。

刘某某，男，9岁。发烧37.8°C，汗出，口干，神疲乏力，躺在沙发上不想活动。大便软，解起来粘滞不爽，解便后肛门有灼热感；小便黄，解起来灼热刺痛。舌红苔黄腻，脉浮弦滑有力而数，以三仁汤合千金苇茎汤加减：

杏仁10g  白蔻10g  苡仁12g  法夏8g  厚朴8g  通草8g  竹叶8g  滑石10g  芦根20g  冬瓜仁20g  炒二芽各12g

1剂。

上午开始服药，至下午三点后体温开始升高，到晚上升至39.7°C，汗出、口干、疲倦；大便不爽，小便灼热不减反重。

突然想起叶天士《临证指南医案》中《暑》病一章中有几个用东垣清暑益气汤治疗伤暑发烧的医案。

我家小孩早产40天，素体脾肺之气不足，舌、脉、症状虽为有余之象，但是从实证治疗症状不轻反重，乃改弦更张，从清暑益气汤治疗：

升麻6g  葛根10g  黄芪8g  白参3g  炒二术各10g  神曲10g  青陈皮各8g  泽泻10g  当归5g  黄柏5g  麦冬10g  五味子5g  炙甘草3g 

1剂。

服完1剂，到第二天晚上，体温降至37.5°C，汗出减少，精神转佳，胃纳亦可。大变软，解起来爽快，小便刺痛消失、灼热感缓解。

考虑舌红苔黄腻，毕竟湿热为主，仍转回一诊三仁汤为主的处方，不料第三天下午四点过体温又升至39°C以上，才知道自己判断有误，急忙重配清暑益气汤，连服两剂，体温正常，诸症皆安。以甘淡实脾，稍佐芳化之法善后调理。

按

患儿 素体脾虚，土不生金，故肺易虚 。遇夏季暑火刑金，口干、汗多、疲倦为肺气、阴两虚的表现。舌红苔黄腻，大便不爽，小便灼热为感受暑湿的表现。初诊惑于舌、脉，从暑湿外感实证治疗，故症状加重，体温不降反升。用东垣清暑益气汤体温下降，诸症缓解后，仍纠结于舌象、脉象，所以三诊用回一诊处方后，导致病情反复。之后再无疑虑，连进两剂而安。前人讲“湿热之病，脉无定体”是有道理的，此例如不考虑患儿体质并四诊合参，单纯只从舌脉辨证，容易出现错误。清暑益气汤补气、养阴、祛湿热三法同进，相得益彰，非常吻合患儿暑伤气阴又夹有湿热的病机，故用之疗效确切。