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课程音频↓↓↓ 课程要领 1、通常痛风多发人体最低部位发作频率从高到低，依次是跖趾关节、足背、踝、足跟、膝；在上肢也可能发作，发作频率从高到低依次是指、腕、肘。 2、为什么这么多人会发作通风？痛风的本质是什么？痛风是嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄减少而致血尿酸水平升高，尿酸盐晶体沉积于组织或器官并引起组织损伤的一组临床综合征。痛风的临床特点为高尿酸血症、反复发作的急性关节炎、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形,累及肾脏引起慢性间质性肾炎和肾结石等。尿酸盐晶体就像是玻璃渣一样沉积在关节间隙，无数尖锐的玻璃在切割着你的关节，疼痛可想而知。 3、尿酸是一种含有碳、氮、氧、氢的杂环化合物，其分子式为C5H4N4O3，尿酸是嘌呤的代谢产物，嘌呤的来源分为内源性嘌呤，80%来自核酸的氧化分解，外源性嘌呤主要来自食物摄取，占总嘌呤的20%，嘌呤经过一系列代谢变化，最终形成的产物(2，6，8-三氧嘌呤)，也就是尿酸。在正常情况下，体内产生的尿酸，2/3由肾脏排出，余下的1/3从肠道排出。 4、体内尿酸是不断地生成和排泄的，因此它在血液中维持一定的浓度。正常人每升血中所含的尿酸，男性为0.42毫摩尔/升以下，女性则不超过0.357毫摩尔/升，男：149～416umol/L。女：89～357umol/L，理想血尿酸值为300 umol/L以下。在嘌呤的合成与分解过程中，有多种酶的参与，由于酶的先天性异常或某些尚未明确的因素，代谢发生紊乱，使尿酸的合成增加或排出减少，结果均可引起高尿酸血症。当血尿酸浓度过高时，尿酸即以钠盐的形式沉积在关节、软组织、软骨和肾脏中，引起组织的异物炎症反应，成了引起痛风的祸根。 5、高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。 与嘌呤代谢紊乱及/或尿酸排泄减少所致的高尿酸血症直接相关。痛风属于代谢性风湿病范畴。 6、痛风这个病名最早是由元代著名医家朱丹溪提出的，在此之前痛风在内经中被称为痹症，.《灵枢贼风》篇：“言贼风邪气之伤人也，令人病焉，今有不离屏蔽，……卒然病者，…此皆尝有所伤于湿气，藏之于血脉之中分肉之间，久留而不去，若有所堕，恶血在内而不去，卒然喜怒不节，饮食不适，寒温不时，奏理闭不通。” 7、唐代《外台秘要》之后称之为：“白虎历节”。《外台秘要卷十三白虎方》中有云：其疾昼静而夜发，发即彻髓，酸疼乍歇，其病如虎之噬，故名曰白虎之病也。朱丹溪根据其症状及病因，在《格致余论》中首次提出“痛风”病名，并设立了痛风专论。《格致余论痛风》中说：“痛风者，四肢百节走痛，方书谓之白虎历节风证是也…大率因血受热，己自沸腾，其后或涉冷水，或立湿地，或扇风取凉，或卧地当风，寒凉外搏，热血得寒，污浊凝滞，所以作痛，夜则痛甚，行于阴也。” 8、清张石顽《张氏医通》对痛风病名的演变作出了总结：“按痛风一症，灵枢谓之贼风，素问谓之痹，金匮名曰历节，后世更名曰白虎历节，多由风寒湿气乘虚袭于经络，气血凝滞所致。” 9、在治疗方药方面，唐宋时期，著名医学家孙思邈撰写了医学巨著《备急千金要方》和《千金翼方》，在论述病因病机时提出了“风毒”的概念，这在急性痛风性关节炎的学术发展史上是一个历史性的进步。用“毒”邪的病理概念去认识痹症的发病规律，为后世医家开拓了思路。并且对此病的辨证治疗也开始确立了清热解毒的方法。 10、孙思邈为“热毒流入四肢历节肿痛”所创设的犀角汤，是继张仲景桂枝白虎汤、乌头汤方证之后，又一个新的辨治证型。《备急千金要方》中的犀角散：犀角6克 羚羊角3克 前胡 栀子仁 黄芩 射干各9克 大黄 升麻各12克 豆豉9克，用于治疗热毒流入四肢，历节肿痛。 11、金元时代，《丹溪心法》言：痛风者，四肢百节走痛，他方谓之白虎历节风证，大率有痰、风热、风湿、血虚。因于风者，小续命汤；因于湿者，苍术、白术之类，佐以竹沥；因于痰者，二陈汤加酒炒黄芩、羌活、苍术；因于血虚者，用川芎、当归之类，佐以红花、桃仁。在上者，加羌活、威灵仙、桂枝；在下者，加牛膝、防己、木通、黄柏。《格致余论》详言，多用川芎、当归，佐以桃仁、红花、薄桂、威灵仙。治痛风，取薄桂味淡者，独此能横行手臂，领南星、苍术等药至痛处。 12、朱丹溪创立了二妙散，由黄柏和苍术两味药构成，在此基础上上加上川牛膝和薏苡仁就变成了四妙散，是临床上用于治疗痛风的常用方药。 13、王清任在《医林改错》中论述了“痹症有瘀血说”，运用一系列补气活血之方剂治疗本病。书中提到运用活血化瘀法治疗痹症时说：“总逐风寒、去湿热，已凝之血。更不能活。如水遇风寒，凝结成冰，冰成风寒已散。明此义，治痹症何难？”这为现代医家治疗痛风性关节炎提供了新的思路。 14、王琦教授认为痛风之为病，体质偏颇为本，湿热痰瘀交阻为标。王琦教授认为一病必有主方，一方必有主药，在临床上常以主病主方的思想来治疗疾病，王琦教授善用四妙勇安汤加减治疗痛风性关节炎，四妙勇安汤首见于华佗的《神医秘传》，是治疗热毒脱疽的名方。 15、王教授古方新用，取异病同治之意，方中重用金银花为君，清热解毒。玄参凉血解毒，泻火滋阴，两药合用则既可清气分之邪热，又泻血分热毒，有气血双清之效。当归以养血活血散瘀，可养阴血以濡四末，兼润肠通便; 甘草和中，清解百毒，缓急止痛。四药合用则有散瘀止痛，清热解毒，活血之功效。另根据病情对主方进行加减，常用药物有威灵仙、土茯苓、薏苡仁、忍冬藤、萆薢、金樱子等。 16、临床上治疗痛风常用四妙散合白虎桂枝汤加减，黄柏10、苍术10、薏苡仁30、牛膝10、生石膏15、知母10、桂枝10、威灵仙10、土茯苓15、萆薢15、益母草15、生甘草6。在临床治疗不少痛风患者，以此方为基础，根据具体情况再做化裁，疗效确切。 17、外用的痛风膏，药用大黄250黄柏250，姜黄250，白芷250，制胆南星50，陈皮50，苍术50，厚朴50，甘草50天花粉50将上述药物熬成膏状，平摊于布上，温贴痛处，绷带固定，每2天换药1次。
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