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四 生 丸 ▲
〖方源〗 《妇人大全良方》 〖组成〗 生荷叶[9g] 生艾叶[9g] 生柏叶[12g] 生地黄[15g] 各等分。 〖用法〗 上研，丸如鸡子大，每服一丸（12g），水煎服。 〖方歌〗 四生丸中三般叶，侧柏艾叶荷叶兼， 生地合用为丸服，血热吐衄效可验。 〖主治〗 血热妄行。吐血、衄血，血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数。 〖功用〗 凉血止血。 〖方解〗 君 ── 侧柏叶 ── 凉血止血。 臣 ── 生地黄 ── 凉血清热，养阴生津。 ┌ 生荷叶 ── 凉血化瘀，止血不留瘀。 佐 ┤ └ 生艾叶 ── 祛瘀止血，可增止血之功，又可避血止留瘀之弊。 ◆方中四药俱生用，意在增强凉血止血作用。 【运用】 1．本方为凉血止血的有效方剂，主治血热妄行的上部出血之证。以血色鲜红，舌红，脉数为证治要点。 2．若出血较多者，可适当加入小蓟、白茅根、藕节、仙鹤草等增强止血之功。 3．常用于肺结核、支气管扩张之咯血和胃溃疡吐血，属血热妄行者。 【注意事项】： 本方对内热暴作之吐血、衄血疗效较好，然只可暂用，中病即止，若多服，久服，寒凉太过，则可使血凝成瘀，造成不良后果。 槐 花 散 ▲▲ 〖方源〗 《普济本事方·肠风泻血痔漏脏毒》：“治肠风脏毒，槐花散。” 〖组成〗 槐花 炒[12g] 柏叶 杵，焙[12g] 荆芥穗 [6g] 枳壳 麸炒[6g]各等分。 〖用法〗 上为细末，用清米饮调下二钱（6g），空心食前服。 〖方歌〗 槐花散用治肠风，侧柏荆芥枳壳充， 为末等分米饮下，宽肠凉血逐风功。 〖主治〗 肠风脏毒下血。便前出血，或便后出血，或粪中带血，以及痔疮出血，血色鲜红或晦暗。 ［主證病机分析］ 风热湿毒，壅遏肠道，损伤血络证。 风热邪毒根据它临床表现的不同，一类有风热邪毒，一类是湿热邪毒。引起了湿热、风热这种热毒，壅遏在肠道血分，损伤血络，共同特点都是便血。从病名来说，分为肠风和脏毒两类。
湿毒这类形成叫脏毒。历来对脏毒这个名词概念不统一。有的提到脏毒，指的非常秽浊、下血乌黑，秽浊，有的脏毒呢，这毒的概念，包括这种湿热壅遏气血，不但有这种出血兼脓，而且局部还可以红肿，比如讲我们现在这种肛门痈，在古代它也叫脏毒，所以脏毒的概念，并不统一。在这里指的脏毒，主要是针对下血颜色比较晦暗，比较污浊，而且出血是点滴，不是相对肠风证可以出血量多，喷射。从出血、便血过程来看，它是一种先便后血，是属于远血。 这两类便血虽然病机有一定差别，肠风以热为主，中医辨证认为兼夹肝风，所以它有这样的出血特点。脏毒是湿热邪毒为主。湿热壅遏在肠道造成。槐花散都可以治。做为一个基础方。这和它的用药的特点有一定关系。所以从槐花散主治，总体来讲是偏于热证的便血。具体分，分为肠风和脏毒两类。肠风主要是强调出血的一类特点，血热为主，血色鲜红。而又由于出血的特征，具有肝风的特点，它不是外风，有肝风的特点。所以脏毒这个毒，也是从出血的颜色比较污秽，秽浊，比较暗，而且它是点滴，不是喷射式的。往往先便后血，是远血，这样来区分。 由于槐花散本身在用药上，它既有凉血清热的作用，又能够清除湿热，排出湿热积滞，所以肠风、脏毒这两类便血，都能治疗。 治法 清肠（清肠道之热）止血，疏风行气。(疏风行气也利于解除湿热。） 〖功用〗 清肠凉血，疏风行气。 【方解】 君 ── 槐花 ── 泻热清肠，凉血止血 ┐ ├两者相合，凉血止血之功加强 臣 ── 侧柏叶 ── 清热凉血，燥湿收敛┘ ┌ 荆芥 ── 辛散疏风，炒黑入血分，与上药相配，疏风理血。 佐使┤ └ 枳壳 ── 宽肠行气，顺遂肠胃腑气下行。 ◆诸药合用，既能凉血止血，又能疏风行气。
槐花凉血止血，既用于血热这种肠风便血，也有燥湿作用。所以也能用于脏毒便血。侧柏叶凉血止血，上下各部血热出血都可使用。荆芥橞历来看法它有两个作用， (1)疏风，这里的疏风，不是解表，而是疏肝，通畅气机。有助于肠道肠风，脏毒之邪的解除。针对疏风，它实际上和枳壳相配，荆芥橞疏通散风，擅于升散，枳 壳擅长于降，宽肠下气，有助于肠风脏毒，血热之邪，湿热之邪。通过行气向下排出。这两个药结合，一升一降，疏通肠道气机，达到宽肠降气，升降气机这个作用。 配伍特点。 寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成。 芥橞枳壳相配，后来也成为治疗便血里常用的一种结构。治血要调气。疏风，看起来相反，疏风这是有升散的特点。清肠它结合宽肠降气。不是单纯止血，要清除湿热，清除血热，寓行气于止血之中，寄疏风于清肠之内，相反相成。 【运用】1．本方为治疗热证便血的常用方剂。以血色鲜红，舌红，脉数为证治要点。(主要写的是肠风的特点，临床运用较多是肠风。针对脏毒得出血，这方是可以配，但脏毒历来概念不同，有很多脏毒发生在痢疾的过程中。如果槐花散用于痢疾过程中，那要配伍清热解毒，调气活血之品。 ) 2．加减变化 若大肠热盛(往往伴有肛门灼热)，可加黄连、黄柏以清肠中湿热； 下血量多，荆芥橞改炭，并加黄芩炭，地榆炭，棕榈炭等以加强清热止血之功。 脏毒下血(出血污秽，多夹湿热，偏湿热)，加苍术，茯苓(除湿，苍术燥湿，茯苓渗湿)； 便血日久血虚，加熟地、当归。 3．常用于痔疮出血或其他大便下血属血热者。结肠炎、肠癌便血亦可应用。 使用注意 由于方中药性寒凉，故只宜暂用，不宜久服(因为如果针对下血日久，往往虚实夹杂)。便血日久，属气虚或阴虚者，则不宜使用。 《成方便读》：“肠风者，下血 新鲜，直出四射，皆由便前而来。或风客肠中，或火淫金燥，以致灼伤阴络，故血为之逼入肠中而疾出也。脏毒者，下血瘀晦，点滴而下，无论便前便后皆然。此皆 由于湿热蕴结，或阴毒之气，久而酿成，以致守常之血，因留着之邪溃裂而出，则渗入肠中而泄矣。然二者之血，与痔漏之血各自不同。肠风、脏毒之血，出于肠脏 之间；痔漏之血，出于肛门蚀孔处，治法亦稍有异同也。槐花禀天地至阴之性，疏肝泻热，能凉大肠；侧柏叶生而向西，禀金兑之气，苦寒芳香，能入血分，养阴燥 湿，最凉血分之热；荆芥散瘀搜风；枳壳宽肠利气。四味所入之处，俱可相及，宜乎肠风、脏毒等病，皆可治耳。” 黄 土 汤 ▲▲▲ 前面有個归脾汤。归脾汤脾不统血是脾气虚不统血，黄土汤反映的是脾阳虚不统血。也就是它有一种中焦虚寒的基础病机。而主要这种中焦虚寒，反映在阳气不能固摄阴血上，造成一种慢性的出血。 〖方源〗 《金匮要略·惊悸吐衄下血胸满瘀血病脉证治第十六》 “下血，先便后血，此远血也，黄土汤主之”。 〖组成〗 甘草 干地黄 白术 附子 （炮） 阿胶 黄芩 各三两[各9g] 灶心黄土 半斤[30g] 〖用法〗 上七味，以水八升，煮取三升，分温二服。 〖方歌〗 黄土汤用芩地黄，术附阿胶甘草尝， 温阳健脾能摄血，便血崩漏服之康。 〖主治〗 阳虚便血。大便下血，先便后血，或吐血、衄血，及妇人崩漏，血色暗淡，四肢不温，面色萎黄，舌淡苔白，脉沉细无力者。 主證分析 脾阳不足，脾不统血证。
阳气虚出血，主治证候由两个部分构成，(1)出血自身特点，这类阳虚出血，特别用黄土汤，在部位方面，一般下部出血居多。下部出血，包括消化道的出血，便 血。包括妇科方面，月经过多，月经提前，量多，这类涉及虚寒型的月经不调。特别以经血过多为特点。或者崩漏。部位以下为主，当然临床上用于像皮下出血这类 也有。但是以消化道的，和妇科出血最为多见。病程一般较长，而且随着体质情况会反覆发作。(2) 全身性虚寒见证。比如说四肢不温，四肢清冷，同时比如消化道出血，伴随可以腹痛喜温喜按， 腹痛往往绵绵作痛这一类的。中焦虚寒的基本见症。它可以有面色较淡，舌质较淡，脉可以沉细，这都反映出长期出血。使阳气虚衰不能固摄，加上阴血又不足，出 血造成阴血不足。这是黄土汤证的病机分析。根本的是脾阳不足。脾阳不足后一方面不能固摄，医方面也影响脾胃运化。出血以后也进一步可以伤耗阴血，所以这类 证候不但阳虚，继发也有阴血不足的内寒表现。 〖功用〗 温阳健脾，养血止血。(针对病机的阳虚脾失健运，同时阴血又不足) 【方解】 君 ── 灶心土 ── 即伏龙肝，辛温而涩，能温中、收敛、止血。 ┌ 白术 ┐ 臣 ┤ ├温阳健脾，以复脾胃统摄之权。 └ 附子 ┘ ┌ 生地 ┐ ①滋阴养血止血，既可补益阴血之不足，又可制术、附之温燥伤血。 │ │ 佐 ┼ 阿胶 ┘ ②生地、阿胶得术、附可避滋腻呆滞碍脾之弊。 │ └ 黄芩 ── 止血，又佐制温热以免动血之用。 使──甘草──和药并益气调中。 ◆配伍特点 诸药合用，寒温并用，标本兼治，刚柔相济，使温阳不伤阴，滋阴不碍阳。寒热并用是指的方中既有附子、白术、灶心土这种刚药，温热药，又有阿胶、生地阴柔之品，还有黄芩，苦寒的。标本兼顾是标在出血，有止血、收涩、温涩的这些药物，又有养血、补养阴血，再加甘草和附子相配，温补结合，也有助于针对脾胃的虚寒，阳气的不足。所以刚药、柔药结合。此方为温中健脾，养血止血之良剂，故吴瑭称本方为“甘苦合用，刚柔互济法”（《温病条辨》）。
【运用】 出血多者，酌加三七、白及等以止血； 若气虚甚者，可加人参以益气摄血； 胃纳较差者，阿胶可改为阿胶珠，以减其滋腻之性。 脾胃虚寒较甚者，可加炮姜炭以温中止血。它是脾胃阳虚，中焦虚寒，表现为失血。出血为主的。反映一种基本治法，是一个基础证型。临床根据具体情况来变化，比如这个病，病程较长，反覆发作，可能出 血量多（包括内在、外伤的各种出血，白及，三七常用，都有好的止血作用，特别白及，三七，都对消化道的出血，能保护出血面），加强止血，气虚甚加人参，增 加温补作用。或中焦虚寒甚，往往有脘腹疼痛，喜温喜按，寒凝气滞作痛，加炮姜炭，既有止血作用，而且可以温中，温通的作用。 方中灶心黄土缺时，可以赤石脂代之。 【文献摘要】 方劑比較
黄土汤与理中丸比较黄土汤治疗脾阳虚不统血，我们过去讨论的理中丸，从主治里，理中丸主治里，有三个方面。（1)基础的阳虚见症，中焦虚寒见症， (2) 阳虚失血，（3)阳虚之后继发的病后喜唾涎沫，小儿慢惊这一类。那理中丸治疗的阳虚失血应该说，它是一种基础方，它通过温阳益气健脾的方法，能够用于阳虚 失血，做为一种基础方，针对基础病机，不是一个具体的常用方，是个基础方。所以他还要经过一些加味，针对具体中焦虚寒出现的情况来加味。加一些，结合一些 温摄的药物来运用。所以黄土汤和理中丸性质不同。一个是常用方，一个是基础方。
总 结 理血剂主要用于血瘀及出血证候，选方16首，按其功效分为活血祛瘀和止血两类。 1．活血祛瘀 本类方剂有通利血脉以祛除瘀血的作用，适用于血行不畅或瘀血内结之证。其中 桃核承气汤活血化瘀与泻热攻下同施，功能破血下瘀，适用于血热互结之下焦蓄血证。 血府逐瘀汤与复元活血汤均治胸胁瘀积疼痛，但前者活血化瘀与行气开胸止痛同用，适用于血瘀气滞，留结胸中之证；后者活血化瘀与疏肝通络并行，适用于跌打损伤，瘀阻胁下之证。 补阳还五汤以大剂补气与小量活血药相配，功能益气活血通络，适用于气虚血滞，脉络瘀阻之中风。 温经汤、生化汤均可用治妇科经产方面，但前者温经散寒，养血行瘀，重在温养而不在攻逐，是治冲任虚寒，兼有瘀血内阻所致月经不调的常用方；后者化瘀生新，温经止痛，多用于产后恶露不行，少腹疼痛之证，是产后的常用方。 桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消癥块，瘀血阻滞胞宫诸证。 失笑散与丹参饮均能治疗血瘀心腹疼痛，但前者以活血化瘀，散结止痛见长，多用于产后恶露不行，或月经不调而见少腹急痛之证；后者以行气与活血祛瘀相配，多用于心胃诸痛。 鳖甲煎丸集行气活血，祛湿化痰，软坚消癥诸法于一方，主治疟疾日久不愈，寒热痰湿与气血搏结形成之疟母，或气滞血瘀日久，癥积结于胁下者。 2．止血 本类方剂均有止血作用，主治各种出血证。其中十灰散、四生丸、咳血方、小蓟饮子、槐花散均为凉血止血方剂，主治火热迫血妄行之出血证，其中 十灰散凉血止血之中收敛清降与祛瘀并用，可广泛用于上部各种热证出血，为常用的急救止血剂。 四生丸与咳血方均治上部出血，但四生丸以凉血止血为主，长于治疗血热妄行之吐衄； 咳血方主要用于肝火犯肺之咳血，重在泻肝火，化痰热而治本。 槐花散、小蓟饮子均治下部出血，但前者善于清肠疏风，主要用治肠风便血；后者长于利水通淋，主要用于血淋尿血。 黄土汤属温阳止血之剂，功能温阳健脾，养血止血，适用于脾阳不足所致的各种出血，尤多用于便血与崩漏。 |
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