理血剂－止血：十灰散、咳血方、小蓟饮子

止血剂
     定义：凡是以止血药为主组成，具有止血 等作用，主治出血证的方剂，称为止血剂 。
     适用于血溢脉外而出现的吐血、衄血、咳血、便血、尿血、崩漏等各种出血证。

适用病证 ─ 血溢脉外之出血证。

分类：清热止血、滋阴止血、益气止血、 温阳止血、补血止血、化瘀止血

注意事项：
1、辨明瘀血原因，适当配伍用药。 
2、辨别病证的轻重缓急。
3.使用止血剂： 酌加活血祛瘀或止血兼散瘀的药物。
上部的出血忌升提，如用升麻、柴胡之属； 下部的出血忌沉降，如用代赭石、牛膝、大黄之类。

　　止血法应与温、清、消、补诸法结合使用，正确把握标本兼顾、急则治标、缓则治本的原则。如热证出血用侧柏叶、小蓟、白茅根、槐花、地榆等，寒证出血用炮姜、艾叶、灶心土等，瘀血所致之出血用三七，蒲黄等为主组成方剂。此外，上部出血忌用升提药，可酌配牛膝、大黄之类以引血下行；下部出血忌用沉降药物，可辅以焦芥穗、黑升麻、黄芪之类以助升举。

　  出血总与肝不藏血，脾不统血有关。出血证大的分类和脏腑相关，不外乎肝不藏血，脾不统血。肝不藏血多与血热为主，血热使得肝的疏泄太过，肝旺导致肝不藏血，反映血热妄行出血，脾不统血呢，脾主统血，反映脾气裹摄血液，有固摄了，使血循经而行，不离脉道，如果脾气虚，或者脾阳虚，脾不统血，也可以导致出血。肝不藏血的，一般偏于热证，实证为主。我们说为主，因为有时候肝旺和血热，可以由阴不足而导致，肝阴不足，产生肝热，产生肝不藏血，但多数和血热，和实证有关。脾不统血都和虚有关。所以出血，肝不藏血大多血色鲜红，病势来得比较急，有一组相应的舌脉的热证实证表现，脾不统血呢，血色暗淡，血质清稀，病程较长，伴随有脾阳虚和脾气虚的一组佐证，包括舌像脉像。这是从大的分类，有这两方面。

     出血还要考虑到它的部位，不同的部位在配伍药物方面，有它的特定的一些用药习惯。所以既要考虑它的虚实，出血虚实这个原因，也要考虑到部位，真正引起出血的原因是很多的，因寒，因热，因外伤，瘀血。在这里这个出血，主要是从不同部位出血，再结合出血的虚实属性，来选择一部分方剂做代表。

十灰散 ▲▲▲
〖方源〗　《十药神书》甲字十灰散 治呕血、吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。
〖组成〗　 大蓟　小蓟　荷叶　侧柏叶　茅根　茜根　山栀　大黄　牡丹皮　棕榈皮　各等分[各9g]　　
〖用法〗　上药各烧灰存性，研极细末，用纸包，碗盖于地上一夕，出火毒。用时先将白藕捣汁或萝卜汁磨京墨半碗，调服五钱（15g），食后服下。
（现代用法：各药烧炭存性，为末，藕汁或萝卜汁磨京墨适量，调服9-15g；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌定）。
〖方歌〗　十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，
　　　　　二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能摧。

【主治】血热妄行之上部出血证。呕血、吐血、咯血、嗽血、衄血等，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。
主证病机分析
    血热妄行之上部出血证。呕血，吐血，咯血、嗽血、衄血，血色鲜红，来势急暴，舌红，脉数。
    十灰散是治疗血热出血为主的一个常用方。血热妄行应该上下全身都可能出现，上面吐血，咳血、衄血，'向下的便血，尿血。体表血热也可以导致发斑，皮下出血。
    十灰散主治，它以上部出血为主。血热妄行出血，相对上部较多。这类热病过程当中，热迫血妄行，往往是从热病过程当中，出现的证候之一，血热妄行出血了，十灰散常用来治疗血热妄行出血，以止血功效为主的。

〖功用〗　凉血止血。

【方解】
┌　大蓟、小蓟、荷叶　　┐
┤　　　　　　　　　　　├凉血止血。
└　茜草、侧柏叶、白茅根┘
　棕榈炭──　收涩止血。
栀子　──　泻三焦之火。
大黄　──　导热下行。
丹皮　──　凉血散瘀，使止血而无留瘀之弊。
藕汁、萝卜汁、磨京墨调服　──　助凉血止血、助收涩止血。
◆综观全方，凉血与清降并用，收涩与化瘀兼顾，为一首急救止血方剂
    本方主治上部出血诸症乃火热炽盛，气火上冲，损伤血络，离经妄行所致。治宜凉血止血。方中大蓟、小蓟性味甘凉，长于凉血止血，且能祛瘀，是为君药。荷叶、侧柏叶、白茅根、茜根皆能凉血止血；棕榈皮收涩止血，与君药相配，既能增强澄本清源之力，又有塞流止血之功，皆为臣药。血之所以上溢，是由于气盛火旺，故用栀子、大黄清热泻火，挫其鸱张之势，可使邪热从大小便而去，使气火降而助血止，是为佐药；重用凉降涩止之品，恐致留瘀，故以丹皮配大黄凉血祛瘀，使止血而不留瘀，亦为佐药。用法中用藕汁和萝卜汁磨京墨调服，藕汁能清热凉血散瘀、萝卜汁降气清热以助止血、京墨有收涩止血之功，皆属佐药之用。诸药炒炭存性，亦可加强收敛止血之力。全方集凉血、止血、清降、祛瘀诸法于一方，但以凉血止血为主，使血热清，气火降，则出血自止。

君	大蓟	凉血止血
	小蓟
臣1	荷叶	止血凉血
	侧柏页
	白茅根
	茜草根
臣2	棕榈皮	收涩止血
佐	丹皮	凉血散瘀，防止凉而气郁
	大黄	清热泻下，引火下行
	栀子	清热利水
	藕汁	清热，通气，助热向下
	萝卜汁
	京墨	吸附，止血

方里大蓟、小蓟是君药，它用了大队的东西，十灰散，十个东西，炒炭烧灰存性。以止血凉血为主，棕榈皮炒炭变成棕榈炭，收涩止血，所以清热凉血和收涩止血是相结合的。出血为标，火热迫血妄行是本，配伍栀子大黄的意义，就是清热。他上部出血，所以清热泻火，使火热从下焦排出，栀子可以清热利水，分别从大小便排出上部的火热，这样引热下行。减少热破血在上部妄行的出血之势。 全方清热凉血，收涩止血，一派寒凉药，在止血的同时，用丹皮可以防止凉而气郁，使全方凉而不郁。

原方用散剂，叫十灰散，就是药都用来炒炭，有的说烧灰存性，烧灰一定要注意，不是全灰化，而是炭化，标准是，它或者是烤，或者是炒，造成药物、药材外面焦黑，里面焦黄。过去加工都预先制备，刚刚炒出来以后，拿纸包，或者拿碗扣在土地上，要求扣一夜，大地来吸收，大地的阴气，吸收炒炭的燥热之气，然后把它做成散剂，这是十灰散的加工。

如果你把它做成汤剂也可以，功效就变了。作为汤剂，就是清热泻火为主，因为栀子、大黄和丹皮这类，清热泻火和凉血止血结合，清热泻火，引热下行，它是清热为主，有止血作用。但是邪热旺盛的时候，用这个做汤剂，君药就变成大黄、栀子了，凉血药物就变成臣药。收涩和化瘀，使它凉而不郁的就是佐药了。所以药物配伍变化，剂型不同，配伍关系可以发生变化。

十灰散要注意它的使用，用藕汁、萝卜汁，磨京墨调做散剂吃，藕汁、萝卜汁都有清热作用，同时能通气，有助于邪热向下。京墨是一种非常高级的墨，松树的烟收集以后做的，用皮胶，皮胶是动物胶，包括阿胶一类的，牛，驴皮都可以做，而且里面包含着多种的香料类的，做成的上等的墨。过去说墨的作用，墨是黑色的，直到现在很多解释，还有这样，血呈红色的，出血用京墨类的黑的水色，出血红，火，水克火。当然这个是一种说理工具，实际上京墨这类上等墨，本身含有很多止血成分，它墨，含炭类的，有吸附，收涩作用，原料里的上等墨的皮胶这一类，本身就能止血，还有一些材料，人们说也能止血。所以它的吸附，止血作用，加强全方的止血力量。

配伍特点：是寓止血于清热泻火之中，寄祛瘀于凉血止血之内。为一首急救止血方剂。
           集凉血、清降、化瘀于一方。以凉血止血为主。
           凉血止血，清热泻火，及使凉而不郁的丹皮，这集中在一方。但以凉血止血为主。
【运用】
1．辨证要点 本方为主治血热妄行所致的各种上部出血证的常用方。临床应用以血色鲜红(一般来势比较急)，舌红苔黄，脉数为辨证要点。
2．加减变化
气火上逆，血热较盛(出血势头也会比较严重)，可加大大黄栀子用量，做为君药(如刚才说作为汤剂)；
出血来势凶，加牛膝，代赭石，引血下行。牛膝本身引血下行，代赭石擅长降肝胃之气，用它降气，气的下行，有助于血的下行。
3．现代运用 本方常用于上消化道出血、支气管扩张及肺结核咯血等属血热妄行者。
4．使用注意 本方为急则治标之剂，血止之后，还当审因图本，方能巩固疗效；对虚寒性出血则不宜使用。本方为散剂，既可内服，也能外用，但应预先制备，使火气消退，方可使用。方中药物皆烧炭，但应注意“存性”，否则药效不确。
【附方】
       四生丸（《妇人大全良方》） 生荷叶 生艾叶 生柏叶 生地黄各等分 共研，丸如鸡子大，每服一丸。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌定。功用：凉血止血。主治：血热妄行所致之吐血、衄血，血色鲜红，口干咽燥，舌红或绛，脉弦数。
       本方与十灰散均为凉血止血之剂，均可治疗血热妄行所致的上部出血证。但十灰散诸药炒炭，意在治标；本方四药生用，为标本兼顾之方。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《十药神书》：“治痨证。呕血、吐血、咯血、嗽血，先用此药止之。”
       2．方论选录 张秉成《成方便读》卷2：“治一切吐血、咯血不止，先用此遏之。夫吐血、咯血，固有阴虚、阳虚之分，虚火、实火之别，学者固当予为体察。而适遇卒然暴起之证，又不得不用急则治标之法，以遏其势。然血之所以暴涌者，姑无论其属虚属实，莫不皆由气火上升所致。丹溪所谓气有余即是火。即不足之证，亦成上实下虚之势。火者南方之色，凡火之胜者，必以水济之，水之色黑，故此方汇集诸凉血、涩血、散血、行血之晶，各烧灰存性，使之凉者凉，涩者涩，散者散，行者行，各由本质而化为北方之色，即寓以水胜火之意。用童便调服者，取其咸寒下行，降火甚速，血之上逆者，以下为顺耳。”

咳血方 ▲▲▲
〖方源〗　《丹溪心法》卷二咳血十九：青黛 瓜蒌仁 诃子 海粉 山栀 炒黑。上为未，以蜜同姜汁为丸，噙化，咳甚者加杏仁，去皮尖。后以八物汤加减调理。
〖组成〗　 青黛水飞[6g]　　 　　 瓜蒌仁去油[9g]　　 　　海粉[9g]
　　　　　　山栀子炒黑[9g] 　　　诃子[6g]　　
〖用法〗　上为末，以蜜同姜汁为丸，噙化。
〖方歌〗　咳血方中诃子收，瓜蒌海粉山栀投，
　　　　　青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳。
〖功用〗　清肝宁肺，凉血止血。
〖主治〗　肝火犯肺之咳血证。咳嗽痰稠带血，咯吐不爽，心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数。
【主证病机分析】
肝火犯肺之咳血证。
很多原因可引起肝火，特别是情志郁结，气郁化火，造成肝热，肝火。本来肝火引起，有肝气升发会太过，升发太过，同时肝火上炎了，由于脏腑的关系，木火刑 金，造成肝肺同病。肝肺同病有两组病理过程，(1)热邪煎灼津液，成为热痰。咳嗽痰稠色黄，这种热痰，咳吐不爽，(2)肝火犯肺，灼伤肺络，咳嗽痰中带 血。

肝火犯肺	灼津为痰	咳嗽痰稠色黄，咯吐不爽
	灼伤肺络	咳痰带血
	心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，舌红苔黄，脉弦数

怎么知道肝火犯肺呢？从心烦易怒，胸胁作痛，咽干口苦，颊赤便秘，这类，热证。火热证。同时有热邪，肝火循经上炎这种表现。至于舌红苔黄，脉弦数，也是肝火的佐证了

【方解】
　┌ 青黛 ── 泻肝经实火而凉血┐
君┤　　　　　　　　　　　　 　├两药合用，澄本清源。
　└ 栀子 ── 泻火除烦凉血　　┘

　┌ 瓜蒌仁 ── 清热化痰，润肺止咳。
臣┤
　└ 海　粉 ── 清金降火，软坚化痰。

佐 ──诃子── 清热下气，敛肺化痰。

◆诸药合用，共奏清肝宁肺，止咳止血之效
    本方证系肝火犯肺，灼伤肺络所致。肺为清虚之脏，木火刑金，肺津受灼为痰，清肃之令失司，则咳嗽痰稠、咯吐不爽；肝火灼肺，损伤肺络，血渗上溢，故见痰中带血；肝火内炽，故心烦易怒、胸胁作痛、咽干口苦、颊赤便秘；舌红苔黄，脉弦数为火热炽盛之征。是证病位虽在肺，但病本则在肝。按治病求本的原则，治当清肝泻火，使火清气降，肺金自宁。
    方中青黛咸寒，入肝、肺二经，清肝泻火，凉血止血；山栀子苦寒，入心、肝、肺经，清热凉血，泻火除烦，炒黑可入血分而止血，两药合用，澄本清源，共为君药。火热灼津成痰，痰不清则咳不止，咳不止则血难宁，故用瓜蒌仁甘寒入肺、清热化痰、润肺止咳；海粉（现多用海浮石）清肺降火，软坚化痰，共为臣药。诃子苦涩性平入肺与大肠经，清降敛肺，化痰止咳，用以为佐。诸药合用，共奏清肝宁肺之功，使木不刑金，肺复宣降，痰化咳平，其血自止。

君	青黛	清肝火，擅长清肝胆之火，止血
	栀子	清三焦火，利水，止血
臣	瓜蒌仁	宽胸，清热化痰
	海粉(海浮石代)	清化痰热，又能软坚
佐	诃子	止血，收敛

    青黛栀子能清肝胆实火。过去人们说咳血方主要是治本，没有止血之药，而能治疗出血，一般都这样提。严格的看，这个方有直接止血作用。李时珍《本草纲目》对青黛，他直接说它凉血止血，能治多种出血。栀子炒了以后，炒栀子也有止血作用。诃子也有止血作用。《本草纲目》也说有止血作用。咳血方治本应该体现在哪里呢？治病求本，体现在咳血是肺络损伤，它是肺病治肝，肝肺同治。从这个道理讲，治病求本。不是说全方无止血之药，通过治病求本，清肝宁肺达到止血。
    瓜蒌仁是针对热痰，宽胸，清热化痰，它又不燥。海粉这药比较特殊，它是海兔的卵群带，过去在五版教材和以前，都写海浮石，海浮石实际上从《医方集解》开始改的，从元代《丹溪心法》一直到明代《医方考》，都是用海粉，海中的一种海兔，海兔的卵群带，现在不大好收集，所以清代，汪昂觉得药源不太好收集，就用能够清化痰热的海浮石。海浮石清化痰热，还能软坚，跟海粉作用类似来代替，从《医方集解》开始的。但是咳血方出处，写《丹溪心法》，朱丹溪运用的，所以你写了《丹溪心法》，《丹溪心法》上没有海浮石，用的海粉。所以后来六版教材，正式把海浮石改为海粉。而说明从《医方集解》之后，常用海浮石来代替。以免人们看到是《医方集解》里边又没有海浮石。名实不符。青黛栀子能清肝热，清肝火，又有止血，瓜蒌仁海粉清热化痰，针对痰热，起到宁肺的作用。诃子收敛，既止血，又能防止瓜蒌仁海粉清热化痰，防止痰热咳嗽耗伤肺气太过，做为佐药。
    全方体现治病求本，主要对咳血从肝论治，肝肺同治。体现清肝宁肺 。

本方的配伍特点：寓止血于清热泻火之中，虽不专用止血药，火热得清则血不妄行，为图本之法。
    咳血方里专长止血的药是没有，兼有止血作用的药是有的。治病之法体现在肝肺同治，以治肝为主。
【运用】
       1．辨证要点 本方为治疗肝火犯肺之咳血证的常用方。临床应用以咳痰带血(主证)，胸胁作痛，舌红苔黄，脉弦数(说明有肝火的佐证)为辨证要点。
       2．加减变化
    火热伤阴者，可酌加入肺金，养阴的沙参、麦冬等以清肺热养阴；
    若咳甚痰多者，光瓜蒌仁、海粉不够，加川贝、天竺黄、枇杷叶；不但能清热化痰，还能够润肺，以清肺化痰止咳。
    本方去诃子、海浮石，加青蒿、丹皮，治疗鼻衄，亦有较好疗效。
       3．现代运用 本方常用于支气管扩张、肺结核等咳血属肝火犯肺者。
       4．使用注意 因本方属寒凉降泄之剂，故肺肾阴虚及脾虚便溏者，不宜使用。
    出血，咳血，肺肾阴虚火旺类型的，这方不合适，因为他需要滋阴降火。肝火犯肺类型，还是以实证为主。脾虚便溏，兼有这个，那脾虚、脾气虚，或者阳虚，这个方栀子、青黛偏于苦寒，也不适宜。
       【文献摘要】
       1．原书主治 《丹溪心法》卷2：“咳血。”
       2．方论选录 吴昆《医方考》卷3：“咳嗽痰血者，此方蜜丸噙化。肺者，至清之脏，纤芥不容，有气有火则咳，有痰有血则嗽。咳者有声之名，嗽者有物之义也。青黛、山栀所以降火，瓜蒌、海粉所以行痰，诃子所以敛肺。然而无治血之药者，火去而血自止也。”
      《医方集解》：“此手太阴药也。 肝者将军之官，肝火上逆，能灼心肺，故咳嗽痰血也。青黛泻肝而理血，散五脏郁火；栀子凉心而清肺，使邪热下行，两者所以治火；瓜蒌润燥化痰，为治嗽要药； 海石软坚止嗽，清水之上源，两者降火而兼行痰；加诃子者，以能敛肺而定痰喘也。不用治血之药者，火退则血自止也。”


小　蓟　饮　子　　▲▲▲ 小蓟饮子实际上是根据导赤散作为基础方，加味配伍而成。
〖方源〗　《重订严氏济生方·小便门》小蓟饮子 ： 治下焦结热血淋。
〖组成〗　 生地黄　洗，四两[30g]　 　小蓟　半两[15g]　 　滑石　半两[15g]　 　木通　半两[6g]
　　　　　 蒲黄　半两（炒）[9g] 　　　　藕节　半两[9g] 　　　　淡竹叶　半两[9g]
　　　　　 当归　（酒浸）半两[6g] 　　　山栀子　半两[9g] 　　　炙甘草　半两[6g]　
〖用法〗　哎咀，每服四钱（12g），水一盏半，煎至八分，去滓温服，空心食前。（“哎咀”一词，可以理解为将药材碎成小块。是“炮制”的一种）
〖方歌〗　小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，
　　　　　归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良。
〖主治〗　血淋、尿血。尿中带血，小便频数，赤涩热痛，舌红，脉数等。
病机
热结下焦。
血淋热结下焦证。

热聚膀胱，灼伤血络，血淋，尿血。
气化失司：小便频数，赤涩热痛。
舌红、脉数。

    这个方实际上是根据导赤散做为基础方，加味配伍而成。小蓟饮子证的病机是热结下焦。也就是下焦热邪和膀胱水液相结，水热互结。造成的血淋和尿血，血淋和尿血在中医是两个病名，血淋证反映出尿中带血，同时伴有尿频、尿急、尿痛，如果仅仅是小便带血，没有尿急尿痛，特别是尿痛，称为尿血。
    小蓟饮子主治的血淋和尿血，都是热邪经过下焦和膀胱水分相结，阻滞膀胱气机，这样热聚在膀胱，使气化失司就产生小便频数，赤涩热痛。小便短赤，涩滞不通，有烧灼感，疼痛，热伤血络，可以产生尿血，如果伴随尿急、尿痛是血淋。整体来看，舌红、脉数。反映了这种出血，偏于热证，实证为主。

治法
凉血止血，利水通淋。(也就是清利水分之热，使血热从小便排出。同时达到止血的目的。)

〖功用〗　凉血止血，利水通淋。

【方解】

君　──　生地（重用）　──　凉血止血，养阴清热。　 　　　　　　　　　　　　　　　 　　┌　小蓟　──　凉血止血。 臣　┼　 　　└　藕节、蒲黄　──　凉血止血，并能消瘀，使血止而不留瘀。 　　┌　滑石、竹叶、木通——清热利水通淋　 　　│ 佐　┼　栀子　──　清泄三焦之火，导热从下而出。 　　│ 　　└　当归　──　养血和血，引血归经，且可防诸药寒凉太过之弊。 使　──　甘草　──　和中调药。 ◆诸药合用，共成凉血止血，利水通淋之方。

    （7版）本方证因下焦瘀热，损伤膀胱血络，气化失司所致。热聚膀胱，损伤血络，血随尿出，故尿中带血，其痛者为血淋，若不痛者为尿血；由于瘀热蕴结下焦，膀胱气化失司，故见小便频数、赤涩热痛；舌红脉数，亦为热结之征。治宜凉血止血，利水通淋。
    方中小蓟甘凉入血分，功擅清热凉血止血，又可利尿通淋，尤宜于尿血、血淋之症，是为君药。生地黄甘苦性寒，凉血止血，养阴清热；蒲黄、藕节助君药凉血止血，并能消瘀，共为臣药。君臣相配，使血止而不留瘀。热在下焦，宜因势利导，故以滑石、竹叶、木通清热利水通淋；栀子清泄三焦之火，导热从下而出；当归养血和血，引血归经，尚有防诸药寒凉滞血之功，合而为佐。使以甘草缓急止痛，和中调药。诸药合用，共成凉血止血为主，利水通淋为辅之方。
    本方是由导赤散加小蓟、藕节、蒲黄、滑石、栀子、当归而成，由清心养阴，利水通淋之方变为凉血止血，利水通淋之剂。
    ······

君	小蓟	直接凉血止血
臣	生地	增强小蓟的止血作用
	蒲黄	增强小蓟的止血，凉血不留瘀
	藕节	增强小蓟的止血作用
佐1	滑石	利水通淋
	竹叶
	木通
佐2	栀子	清热泻火
	当归	(1)养血(2)止痛
使	甘草	调合诸药

    这个方是个复方，它是由导赤散基础上加味而成。小蓟饮子的君药，我们认为是小蓟，因为历来讨论当中，像古代的方论和古代写到小蓟饮子的方书都不一致，小蓟饮子很多方书都收载了。有以生地为君，有以小蓟为君。以生地为君的依据，认为生地用量最大，它能够清热凉血，又能养阴，像这种热邪，迫血妄行，引起尿血， 除了形成尿血，血淋之外，这需要清热凉血。同时它也有使阴血受到损伤，所以认为从这个角度，认为生地可以做君药。而且它用量最大。这是一个主要理由。六版教材就是以生地为君。
    也有认为以小蓟为君，小蓟为君，那是因为小蓟直接有凉血止血作用。小蓟还有一种凉血止血不留瘀血的特点，而小蓟饮子的主治，是血淋尿血为主，生地是清热养 阴，也凉血，但从针对性主治上来说，还不是直接的止血。所以从这方面比较，应该小蓟做君药。更何况，生地自身来说，在这方里量最大，这是后世更改了用量以 后的，绝大多数的，统计历代大多数的方书，包括这里引用的《玉机微义》的最早出来的记载小蓟饮子这个书里，他全部用的各等分。也就是由你来调整。根据它血热的状况，自己来调整，并不是生地用量最大。统计历代方书里小蓟饮子从用量来讲，有就是只有一两本书是生地用量最大，其他都写的各等分。所以也就是在这里 生地因为用量最大而作为君药的理由就不成立了。再加上生地实际上在历代多数方里边，用量都较大。它比重最大。它自身用量范围本身就大。所以我们觉得应该还是小蓟做君药。当然也可以把小蓟、生地联合作君药。
    这是说明君药，它凉血、止血这个是主要的。臣药，生地、蒲黄、藕节，是增强小蓟的止血作用。分别从凉血止血、收涩止血这些角度，增强止血作用。蒲黄 还能使得全方凉血不留瘀，
    佐药是用来利水通淋，滑石、竹叶、木通、栀子都有利水作用。能清热利水。使热邪从小便排出，栀子当然能增强这种清热泻火，泻血热。用当归是两个意义，(1)当归养血，和生地相合，考虑血热引起耗伤阴血，(2)当归止痛。能引血归其所当归之经，引血归经。
    甘草调合诸药，若用生甘草梢，还有助于止淋痛。
    小蓟饮子是凉血止血为主的。以利水泄热为辅的。所以是治疗淋证，热淋、血淋以及尿血的一个常用方剂。

配伍特点 止血之中寓以化瘀，使血止而不留瘀；清利之中寓以养阴(生地当归的养血)，使利水而不伤正。这是治疗下焦瘀热所致血淋、尿血的有效方剂。
利水之药也容易伤阴，相配以后，有利无弊。
【运用】
       1．辨证要点 本方为治疗血淋、尿血属实热证的常用方。临床应用以尿中带血，小便赤涩热痛，舌红，脉数为辨证要点。
       2．加减变化 方中甘草应以生甘草为宜，以增强清热泻火之力；
若尿道刺痛者，可加琥珀末1．5g吞服，以通淋化瘀止痛； (增加通淋止痛)
若血淋、尿血日久气阴两伤者，可减木通、滑石等寒滑渗利之晶，酌加太子参、黄芪、阿胶等以补气养阴。(减少利水，利水容易伤阴，加益气养血扶正)
       3．现代运用 本方常用于急性泌尿系感染、泌尿系结石等属下焦瘀热，蓄聚膀胱者。
       4．使用注意 方中药物多属寒凉通利之品，只宜于实热证。若血淋、尿血日久兼寒或阴虚火动或气虚不摄者，均不宜使用。(这方虽然有阴伤，但还是以实热为主的。)
【文献摘要】
       1．原书主治 《玉机微义》卷28引《济生方》：“下焦热结，尿血成淋。”
       2．方论选录 吴昆《医方考》卷3：“下焦结热血淋者，此方主之。下焦之病，责于湿热。经曰：病在下者，引而竭之。故用生地、栀子凉而导之，以竭其热；用滑石、通草、竹叶淡而渗之，以竭其湿；用小蓟、藕节、蒲黄消而逐之，以去其瘀血；当归养血于阴，甘草调气于阳。古人治下焦瘀热之病，必用渗药开其溺窍者，围师必缺之义也。”