补气剂补中益气汤、生脉散

补 中 益 气 汤　　▲▲▲
〖方源〗《脾胃论》·卷中“气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热”。
〖组成〗黄芪 病甚劳役热甚者一钱 [18g]　　甘草 炙，五分 [9g]　　白术 三分[9g]　人参 去芦，三分 [6g] 　　　　       当归 酒焙干或晒干，二分 [3g] 　　升麻　柴胡　橘皮 不去白，二分或三分 [6g]
〖用法〗上咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食远稍热服。
〖方歌〗补中益气芪术陈，升柴参草当归身，
　　　　虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。
〖主治〗
　　1．脾胃气虚证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色白，大便稀溏，脉大而虚软。
　　2．气虚下陷证。脱肛，子宫脱垂，久泻，久痢，崩漏等，气短乏力，舌淡，脉虚者。
　　3．气虚发热证。身热，自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。［病机分析］
〖功用〗补中益气，升阳举陷。［原文：《脾胃论》说：“内伤脾胃，乃伤其气；外感风寒，乃伤其形。伤其外为有余，有余者泻之；伤其内为不足，不足者补之。内伤不足之病，苟误认作外感有余之病而反泻之，则虚其虚也。”惟以甘温之剂，补其中而升其阳。］

[方解]

　君　黄芪 ── 补中益气，升阳固表。

　　 ┌ 人参　 ┐
　　 │　　　　│
　臣 ┤ 炙甘草 ├ 补气健脾，与黄芪合用，以增强其补中益气之功。
　　 │　　　　│
　　 └ 白术　 ┘

　　 ┌ 当归 ── 养血和营，协人参、黄芪以补气养血
　佐 ┤
　　 └ 陈皮 ── 理气和胃，使诸药补而不滞

　佐使 ── 升麻（少量）、柴胡 ── 升阳举陷、助君药以升提下陷之中气

　使　炙甘草 ── 调和诸药。

[运用]
　　1．本方是李杲根据《素问·至真要大论》“损者益之”，“劳者温之”之旨而制定，为补气升阳，甘温除热的代表方。以体倦乏力，少气懒言，面色白，脉虚软无力为证治要点。
　　2．本方在临床应用范围甚广，如内脏下垂、久泻、久痢、脱肛、重症肌无力、乳糜尿、慢性肝炎等；妇科之子宫脱垂、妊娠及产后癃闭、胎动不安、月经过多；眼科之眼睑下垂、麻痹性斜视等，属脾胃气虚或中气下陷者，均可加减应用。
使用注意
1．柴胡、升麻用量宜轻。
2．阴虚发热及内热炽盛者忌用。
文献摘要
　　《古今名医方论》柯琴：“凡脾胃一虚，肺气先绝，故用黄芪护皮毛而闭腠理，不令自汗；元气不足，懒言气喘，人参以补之；炙甘草之甘以泻心火而除烦，补脾胃而生气。此三味，除烦热之圣药也。佐白术以健脾；当归以和血；气乱于胸，清浊相干，用陈皮以理之，且以散诸甘药之滞；胃中清气下沉，用升麻、柴胡气之轻而味之薄者，引胃气以上腾，复 其本位，便能升浮以行生长之令矣。补中之剂，得发表之品而中自安；益气之剂，赖清气之品而气益倍，此用药有相须之妙也。是方也，用以补脾，使地道卑而上 行；亦可以补心肺，损其肺者益其气，损其心者调其营卫也；亦可以补肝木，郁则达之也。惟不宜于肾，阴虚于下者不宜升，阳虚于下者更不宜升也。”
临床报道：用补中益气汤加茯苓、郁金、枳壳、山楂、鸡内金、大枣治疗经X线钡透确诊为胃下垂患者103例。经治疗15～60天后，治愈54例，显效 25例，有效22例，无效2例。在治愈病例中随访21例，经2～4年观察，未见复发（新医药学杂志，1974；11∶39）。用补中益气汤治疗伴有气虚的 失眠患者30例，服药7剂后，睡眠均有明显好转，平均睡眠延长3小时以上，最长者延长8小时，其他症状亦明显改善（《中医杂志，1983；7∶61）

〖附方一〗升陷汤
方源：《医学衷中参西录》
组成：生黄芪　六钱 [18g]　　　　知母　三钱 [9g]　　　　　柴胡　桔梗　各一钱五分 [各4.5g]
　　　升麻　一钱 [3g]　
用法：水煎服。
功用：益气升陷。
主治：大气下陷证。气短不足以息，或努力呼吸，有似乎喘，或气息将停，危在顷刻，脉沉迟微弱，或叁伍不调。

〖附方二〗升阳益胃汤
方源：《内外伤辨惑论》
组成：黄芪　二两 [30g]　　　　　　　半夏 汤洗　人参 去芦　甘草 炙，各一两 [各15g]
　　　橘皮　四钱 [6g]　　　　　　　 独活 防风 白芍药 羌活　各五钱 [各9g]
　　　黄连　一钱 [1.5g]　　　　　　 茯苓　柴胡　泽泻　白术　各三钱 [各5g]
用法：上咀，每日三钱至五钱[15g]，加生姜五片，大枣二枚，用水三盏，煎至一盏，去滓，早饭后温服。
功用：益气升阳，清热除湿。
主治：脾胃虚弱，湿热滞留中焦。怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调。
方歌：升陷汤用芪知柴，桔梗升麻相与偕；
　　　胸中气陷呼吸弱，速投此方莫徘徊。
［升陷汤与升阳益胃汤鉴别：升阳汤、升阳益胃汤和补中益汤组方立意相同，均重用黄芪，功专益气升阳，主治气虚下陷证，但同中有异，其中升陷汤配伍升麻、柴胡以升提举陷；并配知母之凉润，以制黄芪之温性；桔梗载药上行，用为向导，主治胸中大气下陷之证。对气分虚极者，酌加人参以加强益气之力，或更加萸肉以收敛气分之耗散。升阳益胃汤配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍药养血和营。适用于脾肺气虚，湿郁生热之证。］

    参苓白术散是个常用方，补中益气汤，既是常用方，又是代表方。前面讲了参苓白术散是一种脾虚湿盛以后，也涉及到一种脾湿下流，脾湿下流这种泄泻，带下。我们要讨论的补中益气汤，从李东垣它自己所讲有脾湿下流，但这两方治法上是差别很大的。有很多类似症状，但治法上差别很大。

病机
脾虚气陷。这个概念是李东垣用升阳举陷治疗脾虚气陷，他建立的。后世的张景岳到张锡纯，在他的基础上，都相应制定了一些方，像举元煎、升陷汤。一般都承认了补中益气汤是在治疗脾虚气陷上，是一个开创。
    脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。
    气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。

在甘温除热法方面，治法上也是个开创奠基。这当中他建立的一个“阴火”的理论，很多人很重视在研究，但到现在没有统一。所以学习补中益气汤，主要是从病机、治法的角度来理解它，临床的主治和这个方的组成。直到现在还有一些悬而未决的问题。这个作为本科不是讨论的重点。

比如“阴火”，李东垣书里“阴火”说的很多，他几本书里，到处说到阴火，用它来解释“气虚发热”，一共说了四十几个地方，阴火。肝火也有，胃火也有，肾火也有，他都叫阴火。所以这个方讲的话，重点是在它的主治证候，和病机分析。主治、临床运用涉及到哪些方面？它治法里面，升阳举陷的特点及它运用方法。

主证，脾虚气陷证。因为气的功能当中，五大功能，其中有固摄功能，气陷，本质上是一种不固摄，体表表气不固，气不能固摄自汗，那和这种，比如说气机下陷以后形成那个泄泻，下陷我们升举，体表失固，我们固摄，从力量上、从作用的特点上，实际上和气的五大功能中间，一个固摄功能都有联系。
    补中益气汤主治证候是脾气虚了以后，侧重在固摄功能方面的降低，固摄能力大大降低。固摄哪些东西呢？其实它临床主治涉及到固摄气、血、津液，还包括肾精的精。气、血、津、精、神，以及脏器，这些都涉及到补中益气汤的运用。所以对补中益气汤的主治。第一组痹然是基础的脾虚见证。食少便溏，少气懒言，体倦肢软，都是基础的脾虚见证，包括面色萎白或萎黄。再加上一种气陷以后反映脏腑下垂，人直立的，它不能固定在一个局部，涉及到一个气机的固摄力量不够，所以包括像脱肛，子宫脱垂，中医过去叫阴挺下脱，妇科。下陷在胃下垂，过去描述叫脘腹坠胀，因为它没有现在那个说借用X光看到了。至于气陷之后，久泻久痢，崩漏，涉及到不能固摄津液，不能固摄血液，包括这种皮下出血，补中益气汤经常用于气虚不摄血，出现这种皮下出血，现在的血小板减少性紫癜，过敏性紫癜，用补中益气也是很好的。特别小儿在这方面，也有这种脾虚不固，不摄血这个类型。
    补中益气汤证它可以有气短，前面说基础气虚见证，气短，可以有自汗，自汗也是一种津液不固，可以有早上起来一阵头昏，眩晕清阳不升，所以它固摄是多方面的。精神、神志疲乏，神志恍惚。它这种升举固摄，也能固摄心神，所以说脾虚气陷，不能简单看看就是脏腑的下垂，或者像久泻久痢，崩漏这几样。它是固摄涉及到人体里面的组织的失固以后，不能维持一定部位，以及基础物质气、血、津、精、神，多方面的。所以有两部分构成，我们教材把气虚下陷失血、脏器下垂，和这种基础气虚见证并列为三条。三个部分。实际上应该两个部分。

关于气虚发热证
清阳下陷，脾湿下流，郁遏阳气，化火上攻。

    气虚发热证，是历来讨论比较多的。李东垣他这种虚火，虚热，把它叫阴火。你要一看呢，“阴火者，心火也，...”这一段，他就联系到心，但是再一翻他那四本书，《脾胃论》《医学发明》《兰室秘藏》《内外伤辨惑论》，人们往往以《内外伤辨惑论》里提到的那一段，《脾胃论》里也有，作为根据，但实际上四本书里，他提阴火，到处都在说阴火，所以直到现在，搜集他写阴火的资料越多的话，越弄不清楚他说的什么了！最后人们概括他讲得比较直接点的呢，它是一种清阳下陷，脾湿下流，郁遏下焦阳气，化火上攻。所以对这个因为他的引文也不完全统一了。整个里面就是两个意思，最直接来说明的两个意思。一个是脾虚清阳下陷，脾湿随之下流。下焦是元气所在的地方，脾湿郁遏下焦阳气，化火上攻，这造成一阵燥热，这种气虚发热。
    当然根据他谈的，我们现在解释，还有一种解释就是脾虚清阳下陷，清阳是止的脾的清阳，脾虚清阳下陷在下焦，郁而化热，这提法有点差别，但都跟脾虚，水湿，脾虚以后，脾湿下流有关。郁遏下焦阳气，这种时候化火上攻，一阵的燥热，这样解释的。

    临床上的把握，个人当时有这个体会，实际上这种燥热都上午发生，活动一下，一阵燥热，伴随出汗，休息一下，好一些。热程度不重，往往手心有点热，手背不热，所以这个要和那外感发热区别。关于补中益气汤气虚发热证的一个特点，和历来一个理论解释问题。
    临床上，对气虚发热的描述挺多，我体会最深的是，这类发热有个特点，上午发热居多，而且还遇劳则发。也就是说，活动一下，这类体质病人，他不是说劳动强度要很大才发，而是活动活动，他身上出现一个燥热，而且这类热往往不是以体温升高为特点。中医的很多，谈到的发热，它示一种燥热，有燥，有的是失润，津不足，血不足。失润产生燥这种也热。比如小建中汤里说的那个发热，而且这种发热，稍微坐一坐，静一静，它就没有了。
    从发热来说，很多参考书上强调手心热为主。而且补中益气汤证这个发热还有一个特点，一有燥热，有一定的汗出。汗出，气短，对气和津液的固摄，也力量减弱了。所以通过健脾益气，升举清阳，使下焦化火上攻这类燥热脾湿，升举清阳，脾湿不下流了。这个原因解除了。燥热就可以得到控制，是这个意思。

    整个的这类气虚发热，甘温除热。体温应该都不是很高的，只在用当归补血汤里，用到过一个体温比较高，39度以上的。那也是住院一周，反复，西医汗悉医院中医科控制不下来的情况下，当时判断就是结合有气虚、发热、血虚、阳浮，有这种采用的。所以补中益气汤历来气虚发热，是一个大家科研讨论的问题，但是甘温除热法，应该说这个方是个代表方。过去因为，像当归补血汤，补中益气汤，都是李东垣制定的，这两个方都说是甘温除热的一个代表。用药也是以甘温为主。但是大家比较公认补中益气汤这个方是个代表方。甚至于小建中汤也体现了甘温，但是不作为代表方。

补中益气的临床应用范围的确很广。从大量病例观察，对于像脱肛、子宫脱垂、胃下垂，这类的确有效，但服用时间长，服药的时间比较长，所以在临床上都是前头吃一段时间汤剂以后用丸剂。而且这个方在对于皮下出血，这个方面统计报导也很多，这个是比较早，六、七十年代的病例就很多，我们用于一些病例，特别小儿的比较多。用丸药，能够收到比较好效果的。所以在他涉及到的面很广。它固摄，通过升阳举陷起到固摄作用，应该涉及到气、血、津、精、神这些都有。所以报导里边，比如遗精还用补中益气汤来治疗，也有。所以它也涉及到固摄肾精方面的问题。从脾湿下流，通过升举清阳解除脾湿下流。

主证分析
脾虚气陷证。
    脾虚：食少便溏，少气懒言，体倦肢软，面色萎白。
    气陷：脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏。

    补中益气汤是四君子汤去掉茯苓，做为一个基础。而用黄耆在方中比例较大，其它都几分，很少一点，李东垣原方用一钱。一钱你别看它量小，整个用量都很小，他有几个地方， 补中益气汤，都是两钱八分，到三钱多一点之间。相当于现在整个那包药才10克左右。其中比例上，黄耆比例是大的。所以在方中比例较大，现在我们一般用补中益气汤来说，黄耆量越大，固摄力量才好，但黄耆固摄也要区分，比如说整个补益剂补气这类方剂，共同特点，用量宜小不宜大。补气用药大多偏温，用量就宜小，不宜大。这是总体的补气上这个特点。
    它和补阴、补血有一定差别，因为这样体现一种少火生气的特点。补气不宜量大。而且这类病程较缓，你不可能急于求成。用来固摄，比例上黄耆量偏大。而这个固摄，还要看它发挥作用时要它多大力量，所以你看李东垣用量上用得很少。用黄耆固摄，再补阳还五汤的时候用到120克那么大，所以要针对固摄具体情况，但是只要是发挥固摄作用，在方中它的比例应该是偏于大的。如果一般用量，补脾肺之气，我们有时候用黄耆，要强调它固摄，那起码就15克或15克以上。

    黄耆跟人参用法不同，都能补脾肺之气。黄耆有比较明显的固摄作用。当然其他作用还有不同，黄耆很多方面，它可以治水肿，它固摄反映在譬如疮疡，病程长。它可以托里排脓。托里，往外托。它实际上还是一种固摄，用于固摄，用量比例较大。四君子汤加黄耆去茯苓，这一组，黄耆、人参、白术、甘草，这一组相当于益气，黄耆用量比例偏大，增加固摄作用。然后其中的陈皮、当归，陈皮舒展气机，理气又能化湿，当归，气血兼顾，它能养血，因位气虚到一定程度，血肯定也不足，既能养血，又能活血。
    陈皮、当归的运用，使整个方剂，黄耆、人参、白术、甘草这一组补气的，有可以补而不滞，能补而不滞。后世有一些，譬如张景岳用举元煎，不用补而不滞这类药，人参、黄耆、白术、甘草，升麻、柴胡一配，它就直接就一起升举，这跟某些医家的组方，他的思想特点有关，他配起左归、右归来也是这样，功专某一方面，或者纯补，但这个补中益气汤，陈皮、当归进去以后，补而不滞，气血兼顾是比较好的。它适合于服用时间长，而且用量也不大。
    升麻、柴胡前面多次提到，体现出肝脾气机的升举，保证在益气基础上这种升举作用，而且用量小，能够升发清阳。升发肝的清阳，脾的清阳，升发清阳。

这在七十年代就做过这方面实验，当时的实验就是用这种类似于人脏器下陷特点的模型，用升麻、柴胡和人参、黄耆、白术、甘草，这两组来比较，同时又和方，补中益气汤，这两组药和方又来观察，这样的三组，比较结果，单用人参、黄耆这一组，有升举的作用，升举作用维持4~6小时，它就不行了。从观察，维持时间短，力量小，但是有这个作用。当时报导的升麻柴胡，单用这两味药来升举，没有作用。那很奇怪的，没有作用。因为那个时候的观察，我觉得是比较严格的。但是两个合起来以后，升举作用比较明显，时间也长。我记得报导里，观察它可以连续两、三天作用还在。明显的，协同有这个作用。再加上它可以持续时间长。这作为一种参考。

补中益气汤共八个药，是益气和升陷相结合。再用当归和陈皮，理气和血，照顾比较全面，就成为一个名方。历来除了汤剂，丸剂来说，过去很多药厂都生产的。一个公认的好方子。
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生 脉 散　　▲▲▲
〖方源〗《内外伤辨惑论·卷之中暑伤胃气论》
　　圣人立法，夏月宜补者，补天真元气，非补热火也，夏食寒者是也。故以人参之甘补气，麦门冬苦寒，泻热补水之源，五味子之酸清肃燥金，名曰生脉散。孙真人云：五月常服五味子，以补五脏之气，亦此意也。
〖组成〗人参　五分 [9g]　　　　　麦门冬　五分 [9g]　　　　　五味子　七粒 [6g]
〖用法〗长流水煎，不拘时服。
〖方歌〗生脉麦味与人参，保肺清心治暑淫，
　　　　气少汗多兼口渴，病危脉绝急煎斟。
〖释名〗吴昆“名曰生脉者，以脉得气则充，失气则弱，故名之”
〖主治〗
　　1．温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
　　2．久咳肺虚，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
〖功用〗益气生津，敛阴止汗。
方解
　君　人参 ── 补肺益气以生津　　　 ┐
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 ├ 二者合用，益气养阴之功益彰。
　臣　麦门冬 ── 养阴清热，润肺生津 ┘

　佐　五味子 ── 敛肺止汗，生津止渴

　本方配伍特点：生脉散主治气阴不足之证，用药虽仅三味，但一补养（人参）、一清润（麦冬）、一收敛（五味子），于是，气复津回，汗止阴存，气阴充于脉道，其脉可生可复。

运用
　　1．辨证：本方是治疗气阴两虚证的常用方剂。以体倦，气短，咽干，舌红脉虚为证治要点。
　　2．化裁：方中人参性味甘温，若属气阴不足，阴虚有热者，可用西洋参代替；病情急重者，全方用量宜加重。
　　3．应用：对于肺结核、慢性支气管炎、神经衰弱的咳嗽和心烦失眠，以及心脏病心律不齐属气阴两虚者，均可加减应用。生脉散经剂型改革后制成的生脉注射液，药 理研究证实，该制剂毒性小，安全度大。临床常用于治疗急性心肌梗死、心源性休克、中毒性休克、失血性休克及冠心病、内分泌等疾病属气阴两虚者。
注意事项
　　若属外邪未解，或暑病热盛，气阴未伤者，均不宜用本方。久咳肺虚，亦应在阴伤气耗，纯虚无邪之时，方为适当。
文献

《成方便读》：“夫肺主一身之气，为百脉所朝宗，肺气旺则脏腑之气皆旺，精自生而形自盛，脉自不绝矣。一受暑热之气，金受火刑，肺气被灼，则以诸证叠 出矣。然暑为夏月之正邪，人之元气充实者，原可不病，故邪之所凑，其气必虚。方中但以人参保肺气，麦冬保肺阴，五味以敛其耗散，不治暑而单治其正，以暑为 无形之邪，若暑中无湿，则不致留恋之患，毕竟又无大热，则清之又无可清，故保肺一法，即所以却暑耳。此又治邪少虚多，热伤元气之一法也，在夏月肺虚者，可 以服之。”

    出处说过很多地方，最早说到像《千金方》，也说过李东垣《内外伤辨惑论》，也就是说过出处不统一，现在把它确定下来是张元素《医学启源》。以往认为李东垣的方多一点。李东垣是张元素的学生，名气到后世比张元素大。他两个实际上在生脉散主治方面，一人是抓住一头，最早张元素提出来，他是用于久咳肺虚，肺虚气阴两伤的。生脉散运用当中传统来看，不管是用于暑热汗多，或者用于久咳肺虚，都是以气阴两伤为病机的一个特点。张元素是用在久咳肺虚，李东垣提出生脉散时，是用于暑热汗多的。后来都变成李东垣的。认为是他的。其实《医学启源》里就有的。

主证分析
气阴两虚证。
    暑热汗多，耗伤气阴。
    神疲乏力，短气，多汗，咽干口燥，舌红少苔，脉虚数。
    久咳肺虚，气阴两伤。
    咽干口燥，神疲乏力，气短，干咳少痰，咳则汗出，脉虚细。

这两个主治，暑热汗多，唐代就用了。人参、麦冬、五味子，这几味药，唐代用得比较多，《千金方》、《外台》里面，这些药就比较多。特别五味子的使用，在唐代用得很昌盛，很多。所以孙思邈直接提出来，五味子是个保健药。过去做为热天保健药。由汉发展到唐，气候温暖，夏天较热了，所以耗气伤津汗出多，这种情况就看来比较突出了。对养生，孙思邈说，“夏月常服五味子，令人延年”。这五味子，我们尝过，吃起来不好吃，现在把它做保健饮料可能，除非你有什么办法，单吃它，熬汤，不好吃。但说明从唐代认识到，五味子这种敛阴，生津，敛气，对待暑天气阴不足，多见的气阴不足、气阴两伤是比较适合的。至于久咳肺虚是到了金．张元素，他归纳，后来就是这个主治不同书里有时强调不同的一个方面，现在一般的教材，把两项都结合起来。
    暑热汗多，耗伤气阴。反映出由暑热逼迫津液导致多汗，多汗伤津，可以咽干口燥。多汗以后，气随汗泄造成短气，神疲乏力气虚特点。所以气阴两伤从临床表现来说，比较典型了。但是从这个暑热，这个耗伤气阴，可能跟前面清暑益气汤证，是不是有一点像呢？清暑益气汤从病机来讲，暑热耗伤气阴，这还是暑热耗伤气阴，都是汗多，都是气短，都是神疲乏力的，脉也都是虚数，舌像可以舌红少苔。那运用，这个主治差别在哪里呢？区别还是很大。虽然都可以用于暑天，但是清暑益气汤证，暑热还在，关键是暑热还在，还有发热，尽管并没有暑热，开始时候伤暑的时候发热那么重，但暑热还在，所以它是一种清补兼施，暑益气汤证，兼有清暑热。它黄连、知母、西瓜翠衣、荷梗、竹叶，它还清暑热。这方面的药力还是很突出。同时再意气养阴。

    补中益气汤是纯补无泻，就纯补无泻，用于暑热之后引起的正虚为主的。暑热一般不明显了。这是两个主治都是属于汗多，两个主治的一个差别。

在久咳肺虚气阴两伤方面，这个方面，它还是一个气阴两伤，以虚为主。咳嗽虽然有，干咳少痰，甚至于无痰，痰多不宜使用。所以咽干口燥，神疲乏力，气短，一咳咳得汗出，这都是气阴不足的表现。所以从这个主治来看，突出强调的是正虚。

功用
益气生津，敛阴止汗。
方解

	药味	作用
君	人参	补气
臣	麦冬	补阴
佐	五味子	敛阴止汗，敛肺止咳

    益气生津，敛阴止汗。敛阴止汗更突出。这个结构最早用在暑热汗多，人参是君药，如果说阴伤，比如说阴伤还在，考虑到阴伤为主，这人参还可以用西洋参，气虚症状突出，那可以用人参，甚至于由于质量问题，现在用别直参这些。汗多、阴伤、咽干、口燥突出，用西洋参。所以现在选用的方法可以不同了。
    麦冬和人参相配，气阴双补。五味子在生脉散里也很重要。因为它是敛阴止汗，敛肺止咳。这两方面兼顾的。生脉散的基本结构，体现了气阴兼顾，在这久咳肺虚或者暑热汗多的后期，正虚无邪状况下使用。
    现代用这个方，变化已经比较大了。

随证加减
阴虚有热，以西洋参代替人参，病情急重者，宜加重全方用量。
    仍然有一些虚热，热不重，可以西洋参偏凉，代替人参；病情急重者，宜加重全方用量，现在来说，有很多用生脉注射液。现代的运用上，有差别了，除了我们用于这种热病、暑病，引起气阴两伤，或咳嗽气阴两伤之外，很多用于心血管系统的病变；还有休克的抢救，效果还是确凿的。从剂型改革，到现代研究还是很成功的了。生脉注射液。除了少数病人用的时候有一些反应。很多药厂产生，也跟各地药厂生产可能有点关系。但临床我们观察是不错的。也进行了很多比较，汤剂和注射剂的比较，但是有不少观察认为，从发挥作用来讲，纠正气阴两伤的状况，汤剂还是效果更好，这个承认它。注射剂现代推广比较多，为什么呢？比如它用来抗休克，汤剂不方便。尤其注射剂比较方便、也及时，像心肌梗塞这些，心血管方面用它，注射剂比较方便。所以注射剂医院里一般用得较多。实际上汤剂的作用还是不错的。这个是通过比较观察的。
    生脉散是剂型改革里边比较成功的。

使用注意
    汗出是它的一个挺重要的临床运用的一个指标，所以外感引起的有外邪，或者阴虚、虚热盗汗者不适合使用。它是一种纯虚无邪，而且气阴两伤的情况。

    生脉散不但是我们中国大陆用，也流传海外了，就是注射液这类有些他们也观察研究，认为它对血压，像抢救休克，对血压病它有双向调节。中医有很多方有这个。生脉散还可以用来降血压。血压高的可以降，低的它可以升，它是一个双向调节。过去在60年代，就提出这个临床观察对血压双向调节。到80、90年代，大家这方面的认识更多了。所以这是一个现代新药研究当中，不断争取提高等级的方。
    分类上这是放在补气里面，有些认为应该在气阴双补，它是阴阳双补，但是分类上没有气阴双补，只有阴阳双补，气血双补，气血双补，所以还是一般放在补气里面。