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Stay Hungry. Stay Foolish. 保持饥饿，保持愚蠢。——Steve Jobs。
第一例患者，男性，40岁，B超提示左肾巨大囊肿，入院诊疗。
图示：左肾上极见一类圆形囊性低密度病灶，大小约6.3×5.6cm，边界清晰，其前壁内部隐约见一小结节状稍高密度影（上图平扫经过窗口技术才能显示出来）；增强扫描，病灶边缘清晰锐利，总体不强化，但前壁内部结节状稍高密度影的CT值增加约10-14HU。考虑左肾囊性肿物(Bosniak Ⅳ级，恶性)。 手术病理证实： 第二例患者，女性，59岁，外院B超提示左肾多房囊肿可能，入院诊疗。 CT增强影像学表现： 图示：左肾见一巨大分叶状囊性低密度病灶，大小约7.1×6.5cm，平扫密度均匀，边界清晰，增强扫描可出现强化的，不规则厚薄不一的分隔。考虑左肾囊性肿物BosniakⅢ级（不能确定病变的良性和恶性）。 手术病理结果： 讨论： 对于肾脏的囊性肿物或囊实性肿物，判断病变良恶性的重要依据就是Bosniak分级，该分级基于CT平扫和增强，被影像科和泌尿外科广泛接受。 BosniakⅠ级：指良性单纯性肾囊肿。CT表现：边缘光滑锐利的囊性病变，均匀水样密度灶（CT值0～20HU），增强扫描无强化（不超过5HU）。内部无分隔、钙化及实性成分。病理上有发丝样薄壁，但CT上观察不到。
BosniakⅡ级：指良性轻微复杂性囊肿。CT表现：①囊肿合并少许发丝样分隔；②囊壁或分隔可有细小钙化、短粗钙化；③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径<>
Bosniak ⅡF级：95%良性，但需要随访。CT表现：①囊肿合并较明显、较多的发丝样分隔；②囊壁或分隔光滑性略厚，结节状钙化，但无强化；③病变可表现为边界清楚的均匀高密度、无强化、直径>3cm。
BosniakⅢ级：不能确定病变的良性和恶性。CT表现：病变存在规则或不规则的厚壁和分隔，CT增强显示囊壁或分隔出现强化。（病例2）
BosniakⅣ级：恶性肿瘤。CT表现：在Bosniak Ⅲ级的基础上，出现可强化的壁结节。（病例1） 多数学者认为其病理学基础主要有以下几种： ①肾癌中心血供不足，坏死和出血而形成假性囊肿，囊肿壁厚且不规则，常为单囊； ②肾癌起源于囊肿壁上的上皮细胞，结节常位于囊肿基底部； ③肾癌引起肾小管或血管阻塞形成囊肿将癌肿包饶囊内； ④肿瘤起源于近曲小管上皮细胞，部分以囊性方式生长，形成大小不等的互不相通的多房囊性肿物，囊内含有量不等的新鲜血液，肿瘤常有假包膜。 本病应与肾脓肿、肾囊肿、其他类型肾癌、多囊肾等囊性病变相鉴别。 1 肾脓肿的低密度病灶，增强后为均匀环形强化，脓肿壁厚薄均匀，内壁光滑无壁结节，囊内容物均一无悬浮物，病灶周围可见低密度水肿带，肾周多伴感染，肾轮廓模糊，结合临床鉴别亦较容易。 2 典型囊肿壁薄光滑无强化，其内为水样密度与囊性肾癌鉴别不难，但由于部分复杂囊肿可缓慢演变，故肾囊肿的定期随访十分重要。当囊肿壁增厚或不规则;囊壁出现实性成分，并有强化;囊肿周围出现软组织影时应警惕恶性可能。另外，仔细观察囊肿内分隔形态，有无悬浮物，钙化灶位置也有助于定性诊断。 3 普通型肾透明细胞癌伴囊性变由于二者预后具有明显差异，鉴别诊断尤为重要。 4 多房性囊性肾瘤是由间胚叶组织发展而来的错构瘤，切面也可见大小不等的囊腔，囊液性质与多房性囊性肾细胞癌相似，但其背覆上皮为高柱或扁平上皮，囊腔内有纤维细胞、平滑肌及幼稚间胚叶组织。 5 成人型多囊肾病变常为双侧，肾脏体积明显变大，被覆单层扁平或立方上皮，囊腔间有压迫萎缩的肾实质，常伴有继发感染。 参考文献：中华泌尿外科杂志；实用放射学杂志；中国中西医结合影像学杂志。 |
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