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类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis，RA）的病因可能与遗传、感染、性激素等有关，是一种抗原驱动，T细胞介导的全身免疫性疾病，以对称性、持续性关节肿痛、晨僵起病，四肢多个关节受累，最终破坏关节结构，致关节畸形，患者残疾而丧失劳动力。RA在不同人群间发病率为0.01%-0.05%之间，患病率为0.17％-1.08％不等，印第安人＞白种人＞亚洲黄种人，我国大陆地区的RA患病率约为0.2%～0.4%，约有患者500万人。 没有炎症就没有伤害 类风湿性关节炎是一种手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节“炎症”，以关节滑膜附着点“无菌性炎症”引起的“关节疼痛、僵硬、畸形、骨质受损等”为特征的炎性免疫性疾。 炎症多，病情加重，严重时出现关节外表现，引发心脏、肾脏、呼吸系统等受累，产生严重病变，若不合理治疗，可能导致永久性关节畸形，最后残废。解决关节的炎症是治疗类风湿的关键。 发病机理简单地说：外伤、遗传、感染（免疫系统紊乱）→（引起）无菌性炎症→关节疼痛、僵硬、受累→药物治疗（关节及滑膜表面炎症堆积增生、增厚阻碍）→炎症因子及炎性物质无法代谢→炎症继续增生、增厚→关节继续疼痛、骨质侵蚀。 治疗需标本兼治 局部治疗 目的：清除病变关节无菌性炎症及免疫复合物，重建滑膜及关节腔生态，恢复病变关节药物及营养供给，阻止炎症及免疫复合物再次增生、堆积，修复受损骨质，实现关节无炎，解除患者疼痛、关节僵硬等不适症状。 1）清除关节局部无菌性炎症 通过影像医学红外热成像仪查找局部炎症部位，采取注射方法靶向祛炎，溶解、氧化关节囊附着点局部无菌性炎症，同时，对细微的炎症增生组织及免疫复合物进行剥离、吸收，阻止炎症及免疫复合物再次增生、堆积，附着点炎症、疼痛、关节僵硬得以解除。三氧局部注射具有这方面的功效。 2）修复骨质，恢复关节活动功能 采用外科学中的微创松解技术等将长期包裹在关节腔内的无菌性炎症和免疫复合物进行局部松解、粘连剥离、导出等，一方面解除粘连受限情况，另一方面让包裹层有了突破口，使吸收炎性因子、吞噬病变坏死细胞分子进入，既打通了营养、药物通道，重建供给，又恢复了正常代谢功能。 全身治疗 目的：调节全身免疫系统恢复正常，阻止炎症再生，避免复发。 采取风湿病学、免疫医学、中医康复学等多学科进行立体化调理。一方面患者体质增强及抗病能力增强；另一方面结合NSIDS+DMARDS+其他疗法+康复锻炼、牵引等系统全面免疫调节，达到平衡，中断炎症再生。三氧大自血疗法有助于调节免疫，提高氧供，促进组织修复，临床可配合传统药物治疗类风湿关节炎。 主要的治疗药物 类风湿关节炎的主要症状是关节疼痛，由于类风湿关节炎特有的病理关节滑膜炎改变，患者往往还有关节肿胀。针对关节肿与痛，目前现有的药物，如口服的非甾体抗炎药（如双氯芬酸，布洛芬、美洛昔康、塞来昔布等）和糖皮质激素（如泼尼松）是有效的药物。 患者服用上述药物后，病情常可得到控制，但是关节内部的病变（如滑膜炎症、滑膜增生、软骨下破坏及骨侵蚀等）过程并未真正停止，只有较长时间应用改善病情的药物（简称为DMARDs，常用的有甲氨喋呤、来氟米特、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶），才能阻止病情的进展。 抗RA生物制品疗效和副作用对比表 ACR观察指标 为了便于统一在RA的治疗试验中观察药物的疗效，美国风湿病学会（ACR)规定一些观察指标，若患者达到20%、50%或70%的缓解即达到ACR20、ACR50或ACR70缓解。这些指标包括：关节压痛数、关节肿胀数及下列5项中至少3项：患者对疼痛的VAS评分、患者对疾病全面的评估、医师对患者的全面评估、患者对残疾状况的评价、急性期反应物 (如ESR或CRP)。 专家忠告 类风关早治是关键。对患者来说，只要发现自己有关节疼痛，尤其是手足关节部位的肿痛，应及时上医院诊治，不可延误。 一般来说，在发病6个月内，主要病变是关节滑膜炎症，此时的治疗效果极佳。随着病程的进展，软骨和骨质逐渐被侵蚀，一般在两年内将有50％关节骨质遭到破坏，5年后可达75％，这时的治疗就比较棘手了。所以类风关的诊治一定要趁早。 类风湿关节炎是一种自身免疫性的疑难病，就医最好前往正规医院的风湿免疫专科。专科医生不仅可以对疾病判断有更准确的把握，以免延误病情治疗，而且对药物应用的把控也将更加有利于患者康复。 特别提醒 患者在治疗过程中，切不可因症状减轻或消失就自行减药或停药。如有需要，应听从专业风湿科医生的指导，在医生的建议下调整治疗方案。即使症状消失，也应在日常生活中多多关注自己的病情，一旦有异样，要及时告知专业医生。 目前，世界范围内均无根治类风关的药物，类风关患者只能通过长期治疗控制病情。正规抗风湿治疗从有效到显效，至少需1～3个月时间。根据患者个人情况的不同，完全控制症状所需的时间也不同。 |
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