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张士舜，男，1939年生，河北省石家庄人，主任中医师，第三、四批全国老中医药专家学术经验传承工作指导老师，河北省第四批老中医药专家学术经验传承工作指导老师，首届河北省名中医，首届石家庄市名中医，2014年10月在石家庄市中医院成立国家张士舜名老中医传承工作室，石家庄华光中医肿瘤医院首席专家。1962年毕业于河北中医学院医疗系，从事中医治疗肿瘤53年，专著有《食管癌研治集成》《胃癌研治集成》《肠癌中医研究》《中医现代化研究》《张士舜论文集》《张士舜医学思想汇总》《攻癌之路》，发表论文百余篇，其中，《论中医学的特色定义及其发展》多次获奖，专利13项。首倡“三辨治癌”理论，多年来临床获显著疗效，在食管癌、肺癌、胃癌、乳腺癌等中晚期癌症的临床治疗和研究方面取得突出成就；对各种疑难杂症如消化系统胃溃疡、妇科杂病如月经不调、呼吸系统如慢性支气管炎、前列腺增生以及肿瘤标记物数值增高所提示的“未病”等方面，有较高造诣。 验案赏析 陈某，男，48岁，河北省唐山市乐亭县人，2009年7月11日因“食管癌术后伴发肺转移”由门诊收入院。 患者2年前自觉进食不利，遂就诊于河北医科大学第四医院，诊断为食管癌，行“食管中段癌切除，食管胃弓上吻合器吻合术”。病理示：鳞状细胞癌。术后行放疗1疗程，500Gy/25次。11个月前查胸部CT示：右侧胸腔积液，未予治疗。近两个月复查胸部CT示：胸腔积液增多，出现咳嗽，少量白痰，活动后气喘，夜间睡眠差，食欲差，偶有痰中带血丝。于河北医大四院行胸腔穿刺，引流积液约10 000ml，查脱落细胞学示：找到癌细胞。今为求中医药治疗遂来我院，门诊以“食管癌术后，多发肺转移”收入院。入院时症见：咳嗽胸闷气喘，活动后加重，咳吐少量白痰，痰中带血，吞咽不利，纳差，睡眠差，舌淡红苔白润，脉沉滑。中医辨证为：噎嗝，痰气交阻；肺积，正亏痰结症。 治则当以理肺气，化痰结，健脾补肾，扶正抗癌，给予中药治疗，处方如下： 全瓜蒌15g，杏仁8g，葶苈子15g，大枣18g，猪苓15g，茯苓15g，车前子15g，白茅根15g，厚朴9g，木香9g，槟榔9g，赤芍9g，丹皮9g，莪术9g，白僵蚕9g，清半夏9g，急性子9g，白英15g，白花蛇舌草15g，黄芩12g。日一剂，水煎服。 服药5剂后病情稳定，偶有咳嗽，无痰。结合西医治疗给予鸦胆子油乳，黄芪、复方氨基酸静滴，增强免疫力及营养支持治疗，引流胸腔积液，并予顺铂、全葡素胸腔注射，注意补充蛋白。 治疗后B超示心包积液有所减少。继续服用中药，处方如上，为防止胃肠反应加用盐酸昂丹司琼。后症状明显好转，咳嗽胸闷消失，饮食好转，然出现气短心慌，头晕，汗多，偶有耳鸣，血压偏高。 张士舜主任医师查房给予中药处方如下：瓜蒌30g，薤白10g，茯苓50g，葛根20g，人参10g，甘松15g，川芎10g，银杏叶20g，葶苈子15g，黄芪100g，冬凌草100g，藤梨根100g，灵芝100g，丹参15g，猪苓50g，山药50g，薏苡仁30g，黄精30g，玉竹30g，淫羊藿20g，莪术30g，水煎服，日一剂。服药3剂后气短、出汗及耳鸣好转，头晕消失。 又出现脚踝部水肿，吞咽梗塞，调整中药处方如下：熟地30g，山药30g，茯苓30g，丹皮10g，山萸肉10g，泽泻10g，瓜蒌30g，葛根30g，银杏叶30g，蝉衣10g，冬凌草150g，藤梨根150g，山楂30g，淫羊藿20g，黄芪100g，白术50g，碧桃干40g，川贝30g，杏仁10g。日一剂，水煎服，药后4剂后症状明显减轻。2010年1月29日，患者病情平稳，无不适主诉，要求出院，后遵医嘱带药出院，嘱注意饮食，避免过度劳累，不适随诊。患者自发病至今已7年，生活自理，无不适，可正常劳作。 讨论： 本病例咳嗽胸闷气喘，活动后加重，咳吐少量白痰，痰中带血，头晕，汗多，偶有耳鸣，吞咽不利，纳差，睡眠差，舌淡红苔白润，脉沉滑。病名：噎嗝。证型：痰气交阻型；肺积，正亏痰结症。治则：理肺气，化痰结，健脾补肾，扶正抗癌。 方药：方一：全瓜蒌15g，杏仁8g，葶苈子15g，大枣18g，猪苓15g，茯苓15g，车前子15g，白茅根15g，厚朴9g，木香9g，槟榔9g，赤芍9g，丹皮9g，莪术9g，白僵蚕9g，清半夏9g，急性子9g，白英15g，白花蛇舌草15g，黄芩12g。水煎服，日一剂。服药3剂后气短、出汗及耳鸣好转，头晕消失。又出现脚踝部水肿，吞咽梗塞，病属食管癌。治则：健脾化痰，扶正抗癌，调整中药。方二：瓜蒌30g，薤白10g，茯苓50g，葛根20g，人参10g，甘松15g，川芎10g，银杏叶20g，葶苈子15g，黄芪100g，冬凌草100g，藤梨根100g，灵芝100g，丹参15g，猪苓50g，山药50g，薏苡仁30g，黄精30g，玉竹30g，淫羊藿20g，莪术30g。 方解： 患者入院初期肺癌症状严重，故治疗初期以理肺气，化痰结，扶正抗癌为主。白花蛇舌草、白英清热利湿，抗癌，重用为君药；瓜蒌润肺清热化痰，半夏、白僵蚕、急性子化痰散结消肿，抗癌，共用为臣药；葶苈子、大枣为葶苈大枣泻肺汤泻肺止咳，利水消肿，猪苓、茯苓、车前子渗湿利水消肿，木香、槟榔、厚朴行气药，赤芍、丹皮、莪术活血化瘀，活血、行气、利水药共用标本兼治，皆为佐药；黄芩清上焦热，引药入上焦，为使药。 入院后期患者肺部症状明显好转，故更改中药处方治疗原发病灶即食管癌。治疗以健脾化痰，扶正抗癌为主。藤梨根清热祛风除湿，利尿止血，抗癌（《中药材》2004年2期《抗肿瘤植物药藤梨根》）之功效；冬凌草性味苦、甘、微寒，有良好清热毒、活血止痛、抑菌、抗肿瘤作用，两者重用为君药。黄芪、灵芝、山药、薏苡仁补气益阴，扶正抗癌，茯苓、猪苓利水渗湿抗癌，丹参、莪术治以日久成瘀，兼能抗癌，共用为臣药，人参、黄精、玉竹补气益阴，加淫羊藿温补肾阳，气血阴阳并补扶正补虚，葶苈子、瓜蒌、薤白清热泻肺止咳，另加甘松、川芎、银杏叶活血止痛，降血压，为佐使药。 现代药理研究证明： 浙贝母有抗肿瘤作用。薤白可增强免疫力和抗肿瘤等作用。地黄、山药均有抗衰老、抗肿瘤及调节或增强免疫功能等作用。山茱萸有抗肿瘤和免疫调节的作用。人参对免疫系统的调节和抗肿瘤作用。川芎有镇静、镇痛和抗肿瘤作用。甘松有镇静、抗癫痫、抗惊厥，促神经生长、改善认知能力、抑菌与抗疟等作用。银杏叶对肝脏的保护作用和老年痴呆的预防作用等。丹参防治动脉粥样硬化、对心肌的保护作用、防治心肌梗死、抗菌消炎等作用。黄芪对免疫系统的作用非常广泛，不仅能提高体液免疫和细胞免疫，还能促进免疫因子的生成，增强吞噬细胞的功能，并有抗肿瘤作用等。白术有健脾益气、调节胃肠运动的功能。对Ach引起的回肠痉挛、子宫收缩及心脏抑制有显著的拮抗作用。白术还促进胃肠道运动。白术具有促进肠道菌群中的有益菌双歧杆菌和乳杆菌的增殖、改善肠道内菌群状况的功能。白术有抗炎、抗肿瘤、抗氧化、降血糖、调节免疫反应，还有抗凝血、镇静等作用。薏苡仁有抗肿瘤和免疫增强的作用等。泽泻有调节免疫作用等。黄精有抗肿瘤作用等。玉竹有免疫调节和抗衰老等作用。淫羊藿抗衰老和抗肿瘤等作用。山楂有调血脂、保护肝脏、降压、抗癌、强心、抗菌等作用。
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