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上古天真论篇第一：昔在黄帝，生而神灵，弱而能言，幼而循齐，长而敦敏，成而登天。乃问于天师曰：余闻上古之人，春秋皆度百岁，而动作不衰；今时之人，年半百而动作皆衰者，时世异耶？将人失之耶？于是有黄帝与岐伯、雷公等更相问难，上穷天纪，下极地理，度于人命，垂法以福万世。 又张仲景作序《伤寒论》：余览越人入虢之诊，望齐侯之色，慨然叹其才秀也。怪当今居世之士，曾不留神医药，精究方术，但惟名利是务。于是仲景勤求古训，博采众方，奠定辨证论治的法范，“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。 两部祖国医学的经典著作皆应时代潮流而生，著书人关于医学的认识和实践经验历久弥新，其中智慧的观念和思维以及可以用来指导当代临床的原则和方法确实济万世，未尝不令人俊其才秀。 内经和伤寒的意义悠远，又着实见效于临床，那么方剂，作为辨证论治的一种有效的治疗手段，溯寻源头，必定有其观念和思维的定轨，以及先人不断医疗实践的经验纠偏。
“君一臣二，制之小也。君一臣三佐五，制之中也。君一臣三佐九，制之大也。”“君一臣二，奇之制也。君二臣四，偶之制也。君二臣三，奇之制也。君二臣六，偶之制也。” “方有大小，有毒无毒，固常制矣。大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”“毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气。” “西方者······故邪不能伤其形体，其病生于内，其治宜毒药。” 《评热病论》中论及风厥病时，帝曰：治之奈何？岐伯曰：表里刺之，饮之服汤。 “帝曰：有病口甘者，病名为何？何以得之？岐伯对曰：此五气之溢也，名曰脾瘅······治之以兰，除陈气也。”
第一，内经中提出了方剂君臣佐使的配伍制度。时代因素如同盖章烙印在社会每个角落，而在这覆盖之下有对现象的珍贵的个性思索。祖国医学也是这样。君臣佐使缩影地呈现了当时的社会结构和文化礼制，其规定又指导了药物组合、药物用量轻重和方剂效用的实际操作，对后世的影响直至今日。不难想像，这为当时的人们在无序的经验积累中总结了方剂起效的规律，在临床实践中提供了有律可循的格式。 第二，用方尚无毒治病。有论“大毒治病，十去其六；无毒治病，十去其九”。又如内经十三方中汤液漻醴，治之上取天阳，下合地阴，充实人形，养人神。足可见内经对毒药治病以及方剂配伍时药物之间相互制毒，避免伤正的观念，这与后世医家用药立足于正气，不忘固护脾胃等思想有先承关系。 第三，毒药方剂治内病。内经中用针灸治疗的论述多见，却仅有十三方。说西方者形体剽悍，其病宜生于内，故治毒药。由此可见内经对药物方剂的认识大多是作为内调内治而用。饮药入脾胃，布散四周，药精和气血，调阴阳，祛邪扶正，和合平秘。 第四，用方直求病机。兰草方：有病口甘，名曰脾瘅，为五气之溢，治以兰，除陈气。以此一例为证，有证候为口甜，求其病机为五脏精气出溢而为陈气，故治用兰草除陈气。 综上可得，内经对针灸和方剂治疗的论述篇幅相差甚远，孰轻孰重，随手翻看内经便可得知。然而内经对方剂的遣药组方、配伍宜忌、治疗原则确已形成能够用于实践的理论指导。若是要在其中寻找出方剂配伍规律，得出如何从证到药，那么，证所从的病机和药物自然效用的连线实为一条醒目的线索。 这点何以说明？正如上所提兰草方。兰草当是指佩兰一类药物。且看佩兰在《神农本草经》中的记载：“主利水道，杀蛊毒，辟不详。久服益气，轻身不老，通神明。”而所治病的病机为脾不行精气，津液在脾，上溢则为口甜。此时兰草利水道之用则与脾运化津液之间的连线显而易见。 若是需将证和药之间摆成直线的关系，伤寒论更能给我们提示。
“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。” “太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。” “太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。” “太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。” ······ 以上三条一排列，易可见证候和药物之间的对称连接。“项背强几几”对葛根；“小便难，四肢微急，难以屈伸”对附子；“脉促胸满”对“去芍药”。 阅读之后各篇各方，亦隐隐约约有此种梗概。仲景的经方为经效之方，言简意赅的横梁之下实为桩桩故事的褪色沉淀。或加葛根，或加附子，或去芍药，必有其中真理。 仅以此想测医圣的心血之作，多说不义，鄙陋之处已将整篇小论变得面目可憎。及于内经之谈，也是不懂奥妙，便信口开河。草草至此，求圣贤笑谅。
李阳，女，浙江平湖人，2012年毕业于浙江中医药大学中西医临床医学专业，现于公安系统从事DNA检验。 | 本文为作者原创投稿，首发于中医家，转载请注明出处 | 投稿邮箱：bianjibu@ 推荐下载：全新中医家3.1.1。五十万中医人专属软件，只专注中医领域。【社区】以医会友，广交天下同道。【工作室】助力中医打造个人品牌，提升医患互动，创建自己的工作室。【会议服务】全国中医会议培训随时报名，轻松加入中医名师互动圈。下载地址：http://www./down |
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