头痛的原因和治疗

    头痛是临床上常见的症状之一，通常是指局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛。头痛的原因繁多，其中有些是严重的致命疾患，但更多的是精神、血管等因素引起的长期顽固性头痛。引起头痛的原因可以概括为以下几个方面。

一  颅内疾病

    包括脑膜炎、颅内肿瘤、脑出血、脑血栓、脑血管畸形以及脑外伤导致的脑组织损伤、颅内血肿等因素。这些因素往往有致命的风险，因此头痛患者先要做头部CT、磁共振等相关检查，排除上述风险。一旦确诊有上述疾病，应立即到正规医院接受相应治疗。

二  眼、耳、鼻疾患导致头痛

    青光眼、中耳炎、鼻窦炎、额窦炎等疾患可导致的头痛。青光眼、中耳炎、鼻窦炎、额窦炎等也容易导致头痛，患者应到五官科就诊，去除上述病因既可治愈头痛。

三  血管因素导致的头痛

    血管因素导致的头部供血不足是顽固性头痛最重要的原因之一。常见的原因包括：动脉硬化、动脉狭窄、血管痉挛、高脂血症、高血压、低血压、贫血等。治疗一是要治疗原发病，如纠正高血压、低血压、降脂，改善贫血；二是要改善大脑血供，可口服或静滴改善大脑血供的药物；三是可适当口服非甾体类镇痛消炎药物。值得一提的是，还有一种方法对于改善头部血供有良好的效果，即星状神经节阻滞。星状神经节是颈部的交感神经节，调节颈部血管的收缩。星状神经节阻滞能舒张颈部血管，明显改善头部的血供。因此，对于长期不愈的血管性头痛，选择星状神经节阻滞往往会达到意想不到的效果。

四  精神因素导致的头痛

    精神因素导致的头痛也是顽固性头痛最重要的原因之一。常见的原因包括：抑郁、紧张、焦虑、失眠、神经衰弱等因素。治疗一是改善抑郁、焦虑、失眠状态，口服镇静、安眠、抗抑郁焦虑药物；二是可口服非甾体类镇痛消炎药；三是口服改善大脑血供的药物。对于顽固性精神因素所致的头痛，星状神经节阻滞往往会起到意想不到的效果。星状神经节是颈部的交感神经节，不光调节颈部血管的收缩，还能显著改善植物神经功能，显著改善抑郁、烦躁、失眠等多项症状。我们曾治疗过许多精神因素所致的头痛、失眠患者，均能显著改善其头痛、失眠症状。

五  颈椎病引起的头痛

    颈椎病也是引起头痛的最重要原因之一。颈椎的退变、失稳、增生等改变均能刺激颈椎交感神经，引起椎动脉痉挛，导致大脑供血不足，从而引起头痛。星状神经节阻滞能阻滞兴奋的颈椎交感神经，从而扩张椎动脉、颈内动脉，显著改善大脑供血不足，治疗头痛非常有效。不愿意做星状神经节阻滞的患者可以口服镇痛药、改善大脑血供药等治疗，但长期应用存在一定副作用。

六  偏头痛

    偏头痛机制未明，可能和精神、血管、环境、遗传等多方面因素相关。偏头痛的治疗包括非甾体类镇痛消炎药、麦角胺类药物等。星状神经节阻滞、蝶腭神经节阻滞对顽固性偏头痛有满意的疗效，我科运用此方法治疗过许多顽固性偏头痛患者，疗效非常满意。

七  颈椎病变引起的后枕部疼痛

    颈椎寰枢关节的病变可引起顽固性后枕部疼痛。寰枢关节病变可压迫枕神经，导致顽固性后枕部疼痛。对于此型疼痛，常规药物治疗效果不佳。在寰枢关节附近行脉冲射频+阻滞的疗法效果很满意，是治疗此类疾患的最佳方法。

八  丛集性头痛

    丛集性头痛(cluster headaches)疼痛剧烈，是指在某个时期内突然出现一系列的剧烈头痛,一般无前兆.疼痛多见于一侧眼眶或(及)额颞部,可伴同侧眼结膜充血、流泪、眼睑水肿或鼻塞、流涕,有时出现瞳孔缩小、垂睑、脸红、颊肿等症状。丛集性头痛一般药物治疗往往效果欠佳，蝶腭神经节阻滞效果良好，是治疗丛集性头痛的最佳方法。

九  三叉神经痛

    三叉神经痛一般呈闪电、刀割、针刺样剧痛，洗脸刷牙等可诱发。治疗一般用卡马西平，但副作用明显。目前更多患者采用射频热凝法，可以彻底治愈。

十  其他

    许多全身性疾病，如尿毒症、全身性红斑狼疮等也会引起头痛，这时需要治疗原发疾病。

    值得一提的是，星状神经节阻滞是治疗顽固性头痛非常满意的方法，可以显著改善头部血供、改善植物神经功能状态，而没有长期吃药的相关副作用，值得在我国推广。武汉协和医院疼痛科运用此方法治疗过许多顽固性头痛患者，均取得非常满意的效果，而没有一例出现过副作用。