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饶某，女,36岁，医生。1978年4月15日初诊。婚后同居5年余，未有子嗣。经全面检查也大致正常，四处求医，未见疗效。今年初曾在广州某医院取子宫内膜(月经来潮3小时）活检，病理报告为分泌期子宫内膜，腺体分泌欠佳。月经初潮15岁，周期尚准。但自1973年婚后出现月经先后不定，后期为多，有时二三月始一潮，经量少，甚则点滴一日即净，色黯红，经前乳胀。曾用人工周期几个月，停药后依然如故。平素头晕，疲倦不耐劳，腰酸痛，尿清长，四肢不温，胃纳一般，白带较多，面色晦黄，有黯斑，舌淡略黯，苔白，脉沉细尺弱。检查：丈夫精液检查正常。 诊断:①月经后期；②月经过少；③不孕症。辨证：脾肾两虚，兼有肝郁。治则：补肾健脾为主，佐以疏肝解郁。处方：菟丝子25g,覆盆子10g，枸杞子15g，金櫻子25g,当归12g,川芎6g,何首乌25g,党参20g,香附子10g,每日1剂。 二诊：4月26日。自服上方加减十多剂，腰痛稍减，余症同前。处方：菟丝子25g,淫羊藿10g,党参20g，白术15g,鸡血藤30g，白芷6g,香附子10g。每日1剂。 三诊：5月3日。药后经来，无乳胀，精神较前好些。仍以补肾健脾养血治之。处方：菟丝子25g,淫羊藿12g,续断20g,金狗脊20g,党参20g,白术15g，何首乌30g,白芷10g。 四诊：6月25日。回单位自行照上方服后，月经较准，末次月经6月23日，1日干净，量比前稍多，头晕腰痛减，四肢较暖，纳可，舌淡红，苔白，脉细沉。处方：菟丝子25g,覆盆子10g,党参20g,枸杞子15g，金櫻子25g,何首乌25g，川芎6g，当归12g，香附子10g，嘱经净后每周服4剂，复查。连服二三月后复诊。。 五诊：9月23日。遵医嘱服上方，诸症均见好转，月经准时于7月23日来潮，经量增多，4日干净。经后仍依上方上法服药至8月20曰。現停经2个月，头晕欲呕，纳差，疲乏，在当地做尿妊娠实验阳性。舌淡红，苔白略腻，脉沉细滑。检查：外阴、阴道正常。子宫颈软、着色，子宫体前倾、软，增大如2个月。双侧附件正常，。诊断为早孕。治宜补肾健脾安胎，拟寿胎丸合四君子汤加减。观察至妊娠6个月，均无异常。 评析:此例属原发性不孕，并有月经后期、月经量少，为脾肾两虚，兼有肝郁之证。一方面因阳气不足，命门火衰，阴寒内盛，脏腑虚寒，气血生化不足，冲任血海不能通盛满盈，复因肝郁气机郁滞，血行不畅，阻滞冲任，血海不能按期满溢，则月经后期；脾肾之精亏虚，精血不充，冲任不足，血海充而不盛而月经量少；另一方面又因肾阳虚冲任失于溫煦，子宫虚寒，肝气郁结，疏泄失常，气血不和，冲任不能相滋，則难以摄精成孕。治法当以调经为先，经调而后子嗣。调经之法不离辨证，首先用菟丝子、覆盆子、构杞子、金櫻子、当归、川芎、何首乌、党参、香附子等药以补肾健脾为主，佐以疏肝解郁。 二三诊又加强养血之功，加用鸡血藤补肾健脾养血，其后月经后期、量少已愈，则守方，随证加减，以巩固疗效。调理5个月后，经候如常，脾肾健旺，气血条达，脉络畅顺，而胎孕易成。 罗元凯，1914年出生，广东省南海市人，教授。曾任广东省中医药进修学校副校长，1979年任广州中医学院副院长。对妇科、男科、儿科均有深入研究，著作有《罗元凯医著选》。 |
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