“感染”背后的“检验”——鉴定一例锥形虫病

病例介绍

 2017年8月30日，我院检验科门急诊检验室接到传染科的会诊电话，协助为一起临床棘手的疑难病例破案。患者胡某，男，59岁，来自江苏省江阴市。反复发热伴头痛1年余，2周前患者出现昏睡，不分昼夜，醒时神清，目前乏力较前进一步加重，走路需人搀扶。患者系海员，长期于非洲工作，1年多前于加蓬（非洲）野外劳作时被蚊虫（具体不详）叮咬后出现发热乏力，最高达40℃，不伴畏寒寒战，呈全天性，伴头痛。同时下肢叮咬肢体有疱疹，成簇分布，局限于单肢，有痛，不痒。于当地根据疱疹病毒治疗及伤寒治疗（具体不详）后略好转，疱疹结痂留疤，体温头痛乏力无明显好转。此后患者体温反复，午后为主，伴盗汗。应用退热药物可下降至正常，人较逍遥；体温升高时头痛乏力加剧。经外院系统诊治后未明确病因及未见好转于近日转入我院。实验室检查发现，该患者血沉：111mm/h（↑），血找疟原虫（-），血TSPOT（+），脑脊液TB-Ab抗体阳性。脑脊液糖：111 mmol/L（↓），脑脊液糖1.6 mmol/L（↓），脑脊液蛋白1412 mg/L（↑），血TSPOT（+）。

收到标本后，门急诊检验室血液形态学资深检验技师顾剑飞、王吉立即在显微镜下开展地毯式搜索，功夫不负有心人，终于发现了一道道“S”形身影（图1），经组室负责人陈健、蒋浩琴确认，该身影为罕见的“布氏锥形虫”，立即上报给传染科，完成患者紧急治疗地接力。

图1. 显微镜下显“锥形虫”S形身影，由顾剑飞老师拍摄

经验分享

 本次能如此快速地找到并确认该锥形虫的种类，得益于美国病理家学会（CAP）一年三次的室间质评BP（Blood parasite）考核，涵盖各种血液寄生虫的考核，特别是锥形虫种类的鉴别。锥形虫主要有布氏锥虫和克氏锥虫两大类，从形态学上比较非常相似，国内卫生部和上海市临检中心的考核也仅仅报告锥形虫即可，不要求分类鉴别。通过我们不断的探索分析和CAP考核片积累实战经验，虽然在临床上未发现过锥虫病例，但全组工作人员对这类虫体的发现和鉴别已经非常胸有成竹。一旦发现，毫不犹豫地报告。 

布氏锥虫病（ Trypanosoma brucei）（冈比锥虫或罗得西亚锥虫），是流行于非洲的一种家畜血液性疾病,由采采蝇传播。关键特征是小动基体和分体的存在。布氏在血液中有两种形态，具有鞭毛的细长型和没有鞭毛的粗短型。人类宿主组织中，布氏锥虫能透过血脑屏障导致中枢神经系统受累。布氏诊断：血、淋巴结穿刺液、骨髓和脑脊液中找到锥鞭毛体。锥鞭毛体长度：14-33 μm；核大，居中央，后端有终端动基体。

克氏锥虫（Trypanosoma cruzi）又称美洲锥虫病，也称为南美锥虫病，由克氏锥虫引起。一种美洲热带地区特有的有鞭毛的原生动物。通过锥蝽这种吸血昆虫传播。感染后克氏锥虫通常在人体内潜伏多年，慢性期可出现无鞭毛体，推荐采用血清学检测。先天感染或移植或传播或早期可用PCR方法检测。

图2.  左，布氏锥虫（源自CAP考核片）   右， 克氏锥虫 （源自CAP考核片）

图3. 布氏锥虫和克氏锥虫形态学鉴别要点

来源：复旦大学附属华山医院检验医学科