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好消息！ 9月9日起 江西省公立医院综合改革实现全覆盖！ 9月底，全省所有公立医院 全部取消药品加成（中药饮片除外） 挂号费并入诊查费 年底实行按病种收费的病种数不少于100个 …… 持续半个多世纪的“以药补医”政策 将彻底终结！ 以2型糖尿病伴慢性并发症的患者为例 一年治疗用药费用约为6000元 按20%计算加成率 取消药品加成后药费约为5000元 9月7日上午，江西省政府新闻办、省医改办联合召开的江西省全面推开公立医院综合改革新闻发布会在南昌召开。从9月9日零时，江西省所有公立医院将全面推开综合改革，持续半个多世纪的“以药补医”政策将在江西彻底终结，这在江西省医疗卫生事业发展历程中具有里程碑意义。  患者小A  此次参与改革的医院都有哪些呢？ 政府（含政府组成部门）和事业单位举办的公立医院、国有独资企业所属医院以及驻赣军队医院全部纳入改革范围，全部取消药品加成（中药饮片除外）。已经改制或被社会资本托管的公立医院、已参加基层医疗卫生机构综合改革的公立医院，暂不纳入公立医院综合范围。   Y博士 南昌地区公立医院综合改革名单  患者小A 本次改革让群众能够感受到的最明显变化是什么呢？ 归纳起来就是“三降一升”，药品价格、大型医用设备检查治疗和检验等费用下降，能够体现医务人员技术劳务价值的诊疗、手术、护理、床位、康复和中医等医疗项目价格有所上升，患者总体就医负担不会增加。 Y博士  患者小A 为什么患者就医总体负担不会增加？ 以2016年相关医疗费用为基数测算，此次调价后患者总体负担不会增加。原因如下：一是公立医院取消药品加成后，患者无需支付药品加成费用；二是取消加成后财政给予了一定比例补助，药品招标采购腾出的空间只用了部分调整医疗服务价格，两个渠道腾出的空间没有完全平移；三是通过药品“双信封”集中采购，压低了药品价格，让利了人民群众；四是调整后的医疗保险医疗服务项目按规定纳入医保报销。但是，不同患者感受不尽相同，需长期服药的患者费用将会降低，部分手术治疗患者费用略有增加。 Y博士 患者小A 门诊诊察费作了哪些调整？医保如何报销？ 挂号费（1元/次）并入门诊诊察费，原挂号费说明中的初诊建病历、病历手册、计算机预约挂号费并入门诊诊察费。同时，按照“保基本”的原则，调增的门诊诊察费以普通门诊新增价格为报销定额，纳入医保报销。南昌市及已开通异地结算设区市的患者，可持医保卡前往窗口挂号，按原有流程持卡就医，实时结算。其他患者，按照其参保地政策执行。 为方便单纯取药及慢性病定期检查等不需要另外提供新诊疗方案的患者就医，医院积极设立便民门诊，便民门诊统一为3元/次，由个人支付。 Y博士 患者小A 全面推开公立医院综合改革后，老百姓在医保报销流程上会不会有变化？ 此次调整的医疗服务项目，按规定纳入医保报销范围。南昌市及已开通异地结算的设区市参保人员在定点医疗机构就诊时，就医报销流程不会发生变化。其他患者，报销流程按照其参保地政策执行。 Y博士 患者小A 保障贫困患者看病就医方面有哪些举措？ 一是我省先后对白内障、唇腭裂、儿童白血病、儿童先天性心脏病、尿毒症、重性精神病、乳腺癌、宫颈癌、儿童重度耳聋、艾滋病机会性感染等10种大病实行免费救治，截至目前，我省免费救治的病种数量和患者数量都是全国最多的省份。 二是为贫困人口建立“四条保障线”，实施“两免四提两制度”：即免个人参保费（个人缴费部分，由财政全额补助），免县级、乡级医疗机构住院补偿起付线（在一级、二级定点医疗机构住院不设起付线，由大病保险按照一级医疗机构100元、二级医疗机构400元的标准进行支付）；提高15种重大疾病保障水平，提高门诊慢病报销待遇，提高大病保险报销比例，提高医疗救助保障水平；实行县域内先诊疗后付费制度和“一站式”结算制度，实施重大疾病医疗补充保险制度，强化健康扶贫兜底保障。 Y博士 患者小A 在改善医疗服务方面公立医院会有哪些突破？ 一是科学实施预约诊疗，推行分时段精准预约、实名制预约，探索开展检查检验集中预约等；二是加强医疗资源调配，科学调整门急诊、住院病床、药房资源；三是推行日间医疗服务，加强日间手术质量精细化管理；四是持续提升医疗质量，形成医疗质量管理的长效机制；五是推行临床路径管理，探索临床路径管理在药学、检验、影像、护理等专业应用的可行性；六是创新急诊急救服务，建立胸痛中心、卒中中心等急性病多学科诊疗模式；七是充分利用信息手段，提供信息查询与推送服务，开展信息化结算支付，搭建双向转诊信息平台；八是深入推进优质护理服务，逐步实现二级以上医疗机构优质护理服务全院覆盖；九是药事管理保障安全，加强抗菌药物、辅助药品、营养药品、高价药品管理，加强药师队伍建设，提高临床药学服务质量，加大合理用药宣传力度；十是发挥中医特色优势，提高中医药服务能力；十一是营造良好人文环境，加强诊区安全与患者隐私保护，营造医务人员温馨工作环境，加强医疗卫生行风建设。 Y博士 为保证医改工作的顺利推行，南大一附院根据江西省卫生计生委统一安排，积极部署落实各项工作。 逐级传达、学习、宣传医改政策 看点 1 取消药品加成 挤压耗材虚高价格
据悉，江西省在全面推开公立医院综合改革上，取消药品加成，全面破除医院“以药补医”机制，综合考虑药品保管、贮存、损耗以及中西药加成率等因素，全省县及县以上公立医院按20%计算药品综合加成率。 挤压药品和耗材虚高价格、规范医疗服务。通过药品耗材集中招标采购腾出的空间，主要用于调整医疗服务价格，调增部分按规定纳入医保报销。同时，按照“保基本”原则，调增的门诊诊查费以普通门诊新增价格额度为报销定额，纳入医保统筹基金报销。规范医疗服务行为，挤压过度医疗水分。 看点 2 下调部分检查检验项目价格 加大财政投入 按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则,逐步理顺医疗服务价格，上调体现医务人员劳务价值的医疗服务项目价格，下调部分大型设备项目价格，下调部分检查检验项目价格。 加大财政投入。届时，省财政对省直医疗机构取消药品加成部分按10%比例予以补助。另外，对经价格调整后仍然产生政策性亏损的省直单体医疗机构，省财政按取消药品加成金额的5%为上限安排补助经费，低于5%的据实补助；对补助后仍有缺口的全额补助事业单位予以补足。 看点 3 年底前实现基本医保全国联网和异地就医直接结算 据了解，此次改革将深化医保支付方式改革，针对不同医疗服务特点，对住院医疗服务，主要按病种、按疾病诊断相关分组付费，长期、慢性病住院医疗服务可按床日付费；对不宜打包付费的复杂病例和门诊费用，可按项目付费；在全省城市公立医院全面推行按病种付费，实施病种不少于100个，到2020年覆盖所有医疗机构和所有医疗服务。同时，加快推进临床路径管理，确保医保支付制度既控医疗费用过快增长，又保障好服务质量。 健全重特大疾病保障机制，提高大病保险对困难群众支付的精准性，推动商业健康保险发展，鼓励和支持商业健康保险机构参与医保经办服务，推动形成多元化竞争格局。 加快建立异地就医直接结算机制，年底前实现江西省基本医保全国联网和异地就医直接结算，满足群众合理的异地就医需求方便群众看病结算。 看点 4 推行药品购销“两票制” 提升医务人员薪酬待遇 据了解，江西省在全面推开公立医院综合改革上，2017年在城市公立医院推行药品购销“两票制”，2018年在全省各级公立医院全面推开，进一步减少中间环节，降低药品虚高价格。 会上，省卫生计生委主任、省医改办主任丁晓群表示，广大医务人员是公立医院综合改革的主力军，是推进卫生与健康事业改革发展的中坚力量。江西省将从提升薪酬待遇、发展空间、执业环境、社会地位等方面入手，调动广大医务人员的积极性、主动性、创造性。 此外，江西省将选择若干省直医院试点，解决城市公立医院岗位设置和职称晋升问题，同时积极推行政府购买岗位，变“养人办事”为“办事养人”，实现同岗同薪同待遇。 看点 5 监管对象由医疗机构延伸至医务人员 会上，记者还了解到，在省直医院调价项目内，南昌市调整了903项医疗服务项目，包括综合医疗服务类58项，医技诊疗类104项、临床诊疗类671项、中医类70项，调价项目总数占南昌市已开展项目数的31%左右。也就是说，南昌市还有69%的医疗服务项目价格是保持稳定不变的。 在调整的903项医疗服务项目中，上调801项，下调102项，做到了“有升有降”，其中部分大型医用设备检查、检验项目价格有所下降，而体现医务人员技术劳务价值的医疗服务价格有所提升。 丁晓群表示，此次改革将强化公立医院医疗费用监管，分类确定区域和单体公立医院的医疗收入增幅控制目标；强化药品和医用耗材招标采购监管，跟踪监测重点监控品种、超常使用药品、高值医用耗材；强化医保定点机构、医保定点药店和医生的监管，完善医疗保险对医疗服务的监控机制，将监管对象由医疗机构延伸至医务人员。 看点 6 挂号费并入诊察费 医疗服务价格纳入医保报销范围 记者从会上获悉，这次改革会对群众就诊费用产生一定影响。经测算分析，群众的负担总体不增加。本次调整的医疗服务价格按规定纳入医保报销范围，同时通过药品“双信封”集中采购，压低了药品价格，让利群众。但就患者个体而言，受每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异会有不同影响。如对于一次诊疗过程以药物治疗为主，或较多涉及CT、核磁检查的患者，其就医费用一般会有所下降；若诊疗过程中以技术劳务治疗项目为主，则患者诊疗费用会有所增加。 调价后的1279项医疗服务项目，仍按原来的医保目录属性纳入医保基金支付范围，按政策规定予以报销。也就是说，医保报销额度随着医疗服务项目价格调整按规定比例调增。
此外，在医保支付政策方面，为了调价后不增加百姓就医负担，所有调整的医疗服务项目均在医保目录范围内，按规定纳入医保报销。调增的门诊诊察费以普通门诊新增价格为报销定额，纳入医保统筹基金报销，其中三级综合改革公立医院支付标准为13元/每人.每次，二级综合改革公立医院支付标准为9元/每人.每次，一级综合改革公立医院支付标准为4元/每人.每次。南昌市还增加了门诊特殊慢性病病种数，年最高限额也有不同程度提高。除了设立便民门诊外，对在同一科室48小时内重复就诊的门诊患者只收一次诊察费，切实做到了便民惠民。 看点 7 贫困家庭10种大病继续免费救治 个人自付比例降至10%以下 据悉，此次改革对全省贫困家庭10种大病继续实施免费救治并实行长效管理，按每人每年不低于90元标准，为全省346万建档立卡的贫困人口购买大病补充保险，建立完善基本医保、大病保险、补充保险、医疗救助“四道医疗保障线”，使个人自付比例降至10%以下。 覆盖全人群，统筹推进城乡、区域、不同人群的公共卫生和计划生育工作，将流动人口纳入当地基本公共服务范围，提高均等化水平。覆盖全过程，逐步将健康管理从特定生命阶段延伸到整个生命周期，并对高血压、糖尿病、抗生素耐药、儿童肥胖等健康问题进行有针对性地干预，加快从“治已病”向“治未病”转变。 此外，江西省在此次深化改革力争达到今年全省二级以上公立医院医师参与家庭医生签约服务团队要达到10%，城市公立医院给予一定比例的专家号、预留床位等，方便签约居民优先就诊和住院，确保年底实现家庭医生(团队)签约服务率达到30%以上，重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。 编 辑：叶 萌 审 核：康乐荣 |
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