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| 复发性口腔溃疡的中医治疗 体会 |
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口腔溃疡的中医治疗体会————大姚县金碧镇卫生院华思平疾病认识：（一）、口腔溃疡：口腔溃疡俗称“口疮”，是一种常见的发生于口腔黏膜的
溃疡性损伤病症，多见于唇内侧、舌头、舌腹、颊黏膜、前庭沟、软腭等部位，这些部位的黏膜缺乏角质化层或角化较差。舌头溃疡指发生于舌头、
舌腹部位的口腔溃疡。口腔溃疡发作时疼痛剧烈，局部灼痛明显，严重者还会影响饮食、说话，对日常生活造成极大不便；可并发口臭、慢性咽炎、
便秘、头痛、头晕、恶心、乏力、烦躁、发热、淋巴结肿大等全身症状。（二）复发性口腔溃疡：笔者在中医临床上，接触较多的是成人复发性口腔
溃疡。部分患者每周或每月或隔月反复发作。1、概念：笔者在中医临床上，接触较多的是成人复发性口腔溃疡。西医疾病名复发性阿弗他性口炎,
又称复发性口腔溃疡、复发性口疮（recurrent?aphthae）或（canker?sores），灼痛是其突出特征，顾冠以“阿弗
他”名（希腊文aphthous为“灼痛”之意），外观为单个或者多个大小不一的圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖灰白或黄色假膜，中央凹陷，边
界清楚，周围黏膜红而微肿。具有周期性、复发性、自限性的特征，年龄不拘，发病年龄估计在10～20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，
能在10天左右自愈。复发性口腔溃疡”是指人类口腔黏膜、包括牙龈、舌体、唇内、软腭等部位反复发生脓性或非脓性疼痛性溃疡。溃疡发作的频
率因人而异，常见的有年发多次，隔月或每月发作，严重者此起彼伏，无间断地发作，而且逐年加重，终年不愈，甚至终身相伴。西医将复发性口腔
溃疡分类为：轻型（不是指病情轻微的意思，而是指临床表现或特征）、口炎型、腺周型。此外，西医将复发性口腔溃疡的发生大致归纳为：免疫因
素、遗传因素、消化道疾病因素、感染因素、心理因素、精神因素以及其它因素等七大病因。由此可见，很难得出此病根本所在的结论，显然对治疗
方法和治疗药物缺乏可靠的依据。临床特征在口腔黏膜反复出现孤立的、圆形或卵圆形溃疡，可单发或多发，溃疡面多为黄白色，边缘较为清楚，
周围有红晕及水肿，剧痛，并常伴口臭。复发性口腔溃疡的发生，没有明显的季节性，只有区域性，亚洲、中东和地中海沿线国家的患病率相对较高
。发病年龄多见于10岁―40岁（40岁以上的患者基本上都有5年以上的病史）。无明显性别差异。我国的发病率为6％左右。该病一般不危及
生命，但痛苦不堪，影响学习、工作和生活。二、中医学传统认识（一）概念：口疮是指口腔粘膜上生黄白色如豆样大或绿豆大的溃点，又名口疳，
临床上可分为实证与虚证二类。虚证常易复发，故又称复发性口疮。（二）文献摘要：《素问·至真要大论》已有“火气内发，上为口糜”的记载，
《诸病源候论·口疮候》亦有“小儿口疮，由血气盛，兼将养过温，心有客热熏上焦，令口生疮也”的论述，指出心经热盛，发生口疮。《诸病源候
论·唇口病诸候》：“手少阴，心之经也，心气通于舌；足太阴，脾之经也，脾气通于口。腑脏热盛，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。
”《小儿卫生总微论方·唇口病论》说：“风毒湿热，随其虚处所着，搏于血气，则生疮疡……若发于唇里，连两颊生疮者，名曰口疮；若发于口吻
两角生疮者，名曰燕口。”指出本病是由感受风毒湿热所致，由于发病部位不同，而有口疮与燕口疮之称。病因病机：1、病因：中医认为本病的发
生来自两个方面。感受六淫之邪（风、寒、暑、湿、燥、火）的侵袭（六淫中的“火”，涵盖了肿瘤放化疗强辐射之火毒）；以及饮食不节、过食油
炸烧烤、辛辣厚味之品；再者，房劳过度、作息无律、精神紧张、情志不遂、情绪内郁等是发病的外因。禀赋不足或禀赋不耐，以及其它重症疾病的
传变是发病的内因。2、病机：从临床治疗此病以来，我认为此病病位在脾胃，与心、肝、肺、肾相关。根本病机在脾胃伏火。分虚实证。病机总属
虚实之火引动素体伏火，浮阳上越，熏蒸于口。3、个人临床经验及体会：根据经验做临床辨证总结：复发性口疮患者素体脾胃伏火。实证者因过食
油炸辛辣之品，或者外感风热久蕴，或者作息无律，肝经郁火，积久化热、热邪壅盛，实火引动，以致心脾积热、热性上炎、势必上攻于口而发口疮
；或因素体阴虚、纳食烧烤火热之物，尤如干柴烈火导致阴虚火旺、火邪性升、引动脾胃伏火，熏蒸于口而发口疮；或因气血两虚、久虚必瘀，或因
情志内伤、淤血内滞、因瘀化热、热扰冲任、循经上熏，故此月经来潮之前发生口腔溃疡或溃疡加重；或因肿瘤邪盛、消精耗气、若取放化疗法，体
受异毒，导致邪毒内壅、邪出无门、毒泄无路，最终迫邪上攻、毒从口出，故见满腔糜烂。综观上举，中医大致归纳为：心脾积热型、阴虚火旺型、
气滞血瘀型、异毒攻心型。我主张对此病应该采用“引火归源”、“引水济川”的治疗原则，真正体现惩前毖后、治病救人的方法。（四）结合分
证灵活论治实证治宜清热解毒，泻心脾之火。虚证治宜滋阴降火，引火归原。均应配合外治疗法。笔者自接诊此类病人以来，每每以泻黄散、清胃散
为基础方加减应用，同时，无论虚实证，均用适量石膏佐治伏火，收效甚著。1.风热乘脾证候：以口颊、上腭、齿龈、口角溃疡为主，甚则满口糜
烂，或为疱疹转为溃疡，周围掀红疼痛拒食，烦躁不安，口臭，涎多，小便短黄，大便秘结，或伴发热，咽红，舌红，苔薄黄，脉浮数。分析：本证
多为外感引起，外感风热邪毒，内引脾胃之热，上熏口舌，故发为口疮。火热熏灼，故疼痛拒食，烦躁不安。热灼肠胃，津液受劫，故大便秘结、小
便短黄。兼有风热表证，故发热、咽红、舌红、苔薄黄、脉浮数。治法：疏风清热解毒。方药：凉膈散和泻黄散加减。2．心火上炎证候：舌上、舌
边溃疡较多，色红疼痛，心烦不安，口干欲饮，小便短黄，舌尖红，苔薄黄，脉数。分析：舌乃心之苗，手少阴之经通于舌。心火炽盛，热毒循经上
炎，故发为口疮，色红疼痛。心火内盛，津液受劫，故心烦不安，口干欲饮，小便短黄。舌尖红，苔薄黄，脉数，均为心火炽盛之象。治法：清心泻
火。方药：泻心导赤汤合泻黄散加减。3．虚火上炎证候：口舌溃疡或糜烂，稀散色淡，不甚疼痛，反复发作或迁延难愈，神疲颧红，口干不渴，舌
红，苔少或花剥，脉细数。分析：婴儿体禀虚弱，肾阴不足，水不制火，虚火上浮，故见口舌溃疡或糜烂，不甚疼痛，神疲颧红，口干不渴。舌红，
苔少或花剥，脉细数，均为阴虚火旺之象。治法：滋阴降火。方药：知柏地黄汤和清胃散加减。四、用方摘录及体会（一）、清胃散：组成：生地黄
当归牡丹皮黄连升麻辩证要点：牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数。临证加减：口渴饮冷，重用石膏，加玄参、天花粉；胃火
炽盛之牙衄，加牛膝。现代运用：口腔炎，牙周炎，三叉神经痛等属胃火上攻者。病机：胃有积热，循经上攻。功用：清胃凉血方论：方中黄连苦寒
泻火，以清胃中积热；生地、丹皮滋阴凉血清热；当归养血和血；升麻散火解毒，兼为阳明引经之药。五药配合，共奏清胃凉血之功。配伍特点：苦
寒与升散相伍――黄连苦寒泻胃火，得升麻之升散则泻火而无凉遏之弊；升麻清胃解毒，升散郁遏之伏火，得黄连苦寒沉降相制，则散火而无升焰之
虞。二药相配，使上炎之火得散，内郁之热得降。（二）泻黄散（又名泻脾散）出处：《小儿药证直诀》组成：藿香叶山栀仁石膏甘
草防风功用：泻脾胃伏火。主治：脾胃伏火证。目疮口臭，烦渴易饥，口燥唇干，舌红脉数，以及脾热弄舌等。方论：方中石膏、山栀泻脾
胃积热为君；防风疏散脾经伏火为臣；藿香叶芳香醒脾为佐；甘草泻火和中为使。配合成方，共奏泻脾胃伏火之功。药理作用：主要有抗炎及抑制毛
细血管通透性作用。方药比较：本方与清胃散同有清热作用。泻黄散泻脾胃伏火，主治脾热弄舌、口疮口臭等；清胃散清胃凉血，主治胃热牙痛、或牙宣出血、颊腮肿痛者。前者是清泻与升发并用，兼顾脾胃；后者是以清胃凉血为主，兼以升散解毒，此为两方同中之异。笔者在临床上屡屡遇到复发性口腔溃疡的患者，年龄不限，性别也不限，接诊以来，摸索到一些经验，在此分享。1 |
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