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陈某，男，32岁，司机，2004年4月8日初诊。 患者近1年来头目昏沉，身体倦怠，嗜睡，每夜熟睡十个小时左右，白天仍困，醒后仍有睡意。为此请假，不能坚持工作。患者体胖，面色偏白，食欲不振，大便二日一解，黏腻不爽，舌红，苔白略腻，脉滑略数。证属痰浊困阻嗜睡。治以开痰祛浊，疏理气机之法。予达原饮加减。 处方： 厚朴10g 黄芩12g 败酱草12g 槟榔10g 知母10g 赤芍10g 茯苓10g薏米20g 草果仁10g 生甘草6g 12剂，水煎服，每日1剂。 二诊：白天困倦减轻，食欲好转，舌红，苔薄白，脉象转弦滑。痰浊已开，当加重疏理气机、伸张阳气之力。 上方加炒栀子10g，淡豆豉10g，郁金10g。继服6剂。 三诊：白天困倦已除，精神清爽，食欲、大便亦调。二诊方再进6剂，以巩固疗效。 【按】《素问·生气通天论》云：“阳气者，精则养神。”此案患者痰浊困阻，清阳不伸，因而不能精明聪敏，而见头目昏沉，身体倦怠；卫气不得从阴出阳，故见嗜睡。所以运用开痰祛浊、疏理气机之法而起效。“脾胃为生痰之源”，中焦为脏腑气机枢纽，故本案紧紧抓住中焦脾胃这一环节，使用达原饮加减治之，亦取此方开达痰浊之力，且吴又可在《温疫论》中谈到达原饮作用时亦认为它是治胃之药。试将此方药力与温胆汤相较，草果、厚朴开痰散结之力大于陈皮、半夏，槟榔坠降之力大于枳实，知母又善治阳明独胜之热。达原饮、温胆汤二方虽其中药物多归于脾胃二经，均有清化痰浊之功，但达原饮所治之痰浊要比温胆汤所治之病为甚。本案嗜睡症，痰浊较重，故选用达原饮加减而治。败酱草、薏米用于增强祛除痰浊之力；炒栀子、淡豆豉、郁金则用于疏理气机、伸张阳气，促进卫气从阴达阳，以解决嗜睡问题。 翟双庆教授医案 |
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