徐嵩年肾病治疗经验（水肿）

 

水    肿

一   概述

    水肿是肾病的常见症状，轻者仅出现于眼睑、足跗部，严重者出现在头皮、四肢、全身、浆膜腔、腹水、胸水、心包积液等等。产生水肿的原因，主要由于肾小球滤过膜损害，尿蛋白丢失，引起低蛋白血症，胶体渗透压降低，致全身毛细血管通透性改变，液体进入组织间隙。祖国医学以体内水液潴留，泛滥肌肤。《内径》称为水，曾按征候分为风水、石水、涌水。《金匮要略》称为“水气”，按病因脉证而分为风水、皮水、正水、石水；按五脏分为心水、肝水、肺水、脾水、肾水。朱丹溪将水肿分为阴水和阳水两大类。根据水肿出现的部位不同，中医学上的描述非常确切，如“目巢上微肿” 、“目下肿”为眼睑部水肿；“胫肿’’、 “跗肿”、“足跗肿”为下肢肿；“面跗旁然肿”、“通身肿”、“一身悉肿”为全身浮肿；并有“腰以上肿’’ 、“腰以下肿’’等等之描述。
    临床诊断应根据病史、体征及实验室检查，分清是肾性水肿、肝性水肿、心源性水肿、内分泌失调致水肿、营养不良性水肿、静脉栓塞或淋巴管阻塞而致的水肿，或药物引起的过敏性水肿。
    水肿又称“水气”。水肿是指症状而言，水气是指病机。风水、皮水病皆在表，以身肿为主证，两者区别在于风水由风邪侵袭肌表，故有恶风表证。皮水为里水外溢所致，故无恶风表证。正水、石水由脾肾阳虚气化不及所致，病皆在里，以腹满为主证。正水身肿，上逆而喘；石水则不喘，延久则四肢肿。朱丹溪把水肿分为阳水、阴水两大类：由外感引起的新病，病在肺系，属表属实，能攻能泄为阳水；内伤而致的久病，病在脾肾，属里属虚、宜温宜补为阴水。
    究其致病之因，由外感风邪、雨湿浸淫致水肿，病在肺卫，属表，属实，属阳水；因内饮食，劳倦，房室过度致脾肾亏虚而成水肿者多为阴水。以上的分类对临床辨证用药有一定的指导意义。
二   病因病机
    病因 ：外因 (1) 由外邪侵袭，肺气不宣。(2) 居处萆湿，或涉水冒雨，水湿之气内侵。(3) 平素饮食不节，饥饱不调，或劳倦伤脾。(4)劳室不节，肾气内伤。
    病机：张景岳说：“凡水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病，盖水为之阴，故其本在肾。水化于气，故其标在肺，水惟畏土，故其制在脾。今肺虚则气不能化精而化水；脾虚则土不制水而反克；肾虚则水无所主而妄行。’’确切地说明肺虚、脾虚、肾虚使水津不得正常运化而成水肿。
    肺主气，水化于气，肺气宣通，则气化行，水道通利，水精四布。若肺为外邪侵袭，气不宣通，不能通调水道，下输膀胱，于是风水相搏，泛滥于肌肤而成水肿。脾为中焦，喜燥恶湿，《素问·至真要大论》说：“诸湿肿满，皆属于脾”。《诸病源候论》也说：“水肿无不由脾虚所为，脾肾虚则水湿妄行，盈溢皮肤而周身肿满”。沈金鳌说：“转输两脏，利水生金，悉属于脾，因脾主运化水谷精微，上可输精以养肺，下可助肾以制水。”可见水肿之为病，无不由脾土虚弱，不能制水所致。肾为水脏，赖肾气之温化，宣行水液，而司开阖。故张景岳说：“水为至阴，其本在肾”。《医门法律·水肿论》“肾司开阖，肾气从阳则开，阳太盛则关门大开，水直下而为消；肾气从阴则阖，阴太盛则关门常阖，水不通而为肿。”沈金鳌说：“凡五气所化液，悉属于肾，因肾主五液而行。若肾气虚弱，肾阳亏损致气化不足，开阖不利，则水无所主，泛滥横溢而成水肿。”
    水肿的病机与三焦的气机疏畅有密切关系。《圣济总录》认为：“三焦者，水谷之道路，气之所终也，三焦调适，气脉平匀，则能宣通水液；若三焦气塞，脉道壅闭，则水饮停积，不得宣行。”《丹溪心法》说：“凡肾水泛滥仅得以侵渍脾土，于是三焦停滞，经络壅塞，水渗于皮肤，注于肌肉而发肿矣。”强调了三焦主持全身得气化，气化则水行。
    水肿之病与气血密不可分。张景岳说：“凡病水者，本即身中之气血，但其为邪为正，总在化与不化耳。”又说：“阳旺则气化，而水即为精；阳衰则气不化，而精即化为水。”《血证论·阴阳水火气血论》说：“瘀血化水，亦发水肿，是血病兼水也”。《仁斋直指方》说：“浮肿有气分血分之分。”《医学入门》说：“水肿有'风气血因’。”《金匮要略》“水不利则为水”。喻嘉言说：“瘀血化水，赤缕外观，其水不去，势必变瘀之血，亦化为水。”
三    辨证论治:
    治疗水肿当辨阴阳、虚实，定其治标治本之缓急，不可见水即利。《内经》治疗水肿提出“开鬼门、洁净腑”、“去宛陈莝”。开鬼门，即开腠理以发汗，洁净腑，即通泻清利以通膀胱，去宛陈莝，即排除陈腐瘀积以疏通水道。《金匮要略》认为“腰以上肿，当发汗乃愈”。因为水气在上，常于表相联，故用发汗的方法，宣通水液，亦即开鬼门的方法。“腰以下肿，当利小便”，因为水气在下与里气相通，膀胱气化不及，小便不利，故当利小便，亦即洁净腑的方法。《内径》治疗水肿有法无方；仲景治用越婢汤、五苓散以发汗为主；丹溪以健脾、滋肾、清肺为治；景岳主张治肿先治水，治水先治气，重在下焦之气化宣行，并指出：“温化即所以气化，气化而愈者，愈出自然；消伐即所以逐邪，逐邪而暂愈者，愈出勉强”，推崇用金匮肾气丸加减。张景岳说：“水气本为同类，故治水者当兼理气，盖气化水自化也；治气者亦当兼水，以水行气也行。”徐老认为治疗水肿，不论补虚或泻实，其目的是“宣布五阳”，气化水行。并总结出：
(1)《内经》通过开鬼门，洁净腑的方法，疏涤五脏，去宛陈莝，以达到“五阳已布，精自生，形自盛”。此为“形归气，气归精也。也是“水行则气也行。”
(2)后贤运用调补脾肾、温化三焦的方法，使”五阳已布”，水道通调，水津四布、精生而气平，即“气化而水自化”。也是根治水肿的方法。
治疗水肿的方剂组成根据临床症状的变化，可以表里兼施、上下同治、虚实兼顾、寒热并用等方法。 
（一） 清肺利水法   适用于风水泛滥，面目及四肢水肿，发热恶风，头痛鼻塞，咽喉肿痛，小便不利，舌质尖红，舌苔薄白、脉浮带数、。临床上多见于急性肾小球肾炎，慢性肾小球肾炎急性发作。
[方药]  清利方 (自拟方) 合五皮饮加减
蛇舌草30克     蝉衣9克       七叶一枝花5克      蒲公英30克
板蓝根30克     陈皮9克       茯苓皮30克         桑白皮30克   
大腹皮15克     赤小豆30克    鲜茅根30克
[方义]  蛇舌草、蒲公英、七叶一枝花、蝉衣、板蓝根等清热消炎解毒，控制呼吸道炎症，茯苓皮、陈皮、大腹皮、桑白皮，即为五皮饮方中去生姜皮之辛，合赤小豆、鲜茅根之甘凉，以利水消中，其中桑白皮之清泻肺气，陈皮、大腹皮之破气行滞，促使气机疏通、气化宣行，则水道通调，小便利而水肿消退。
[加减法]  (1 ) 发热身痛骨楚者，加羌活12克。
( 2 ) 伴血尿者，加生地榆30克、地锦草30克、马鞭草30克。
( 3 ) 蛋白尿流失者，加生米仁30克、田字草30克、玉米须30克、火鱼草30克。
（二） 宣肺行水法  适用于全身水肿，胸闷气急，腹部胀满，小便不利或涩痛，大便干结，舌苔薄白而干，脉弦滑带数。临床上多见于慢性肾小球肾炎，肾病综合征。
[方药] 麻黄连翘赤小豆汤，清肺饮，己椒苈黄丸加减。
麻黄9克     黄芩9克       葶苈子15-30克     连翘15克   
麦冬12克    山栀12克      椒目6克           炙甘草6克
通草9克     防己12克      赤小豆30克        车前子(包煎)15克
[方义]  麻黄连翘赤小豆汤宣肺清热、导水下行，黄芩、山栀、木通等苦寒泻火、泄热利水，配有麦冬养肺生津、滋气化之源，防己、椒目、葶苈子、大黄能使内停水液从二便排出，是前后分消的典范。方中葶苈子泻肺行水，与麻黄配伍，作用更佳，因肺为水之上源，水在上者，宣通水道当由上而下，从而符合”上窍开，下窍泄”的机理。
[加减法]   ( 1 ) 有呕恶者，加半夏12克、生姜2片。
( 2 ) 大便不通者，加生大黄(后煎)6克。
( 3 ) 胸闷不适、气急腹胀伴有胸水、腹水者，加槟榔15克，白芥子9克，沉香粉(分吞)3克。
（三） 表里分消法  适用于水湿浸渍，遍身水肿，皮肤光泽，身重困倦，胸腹满闷，小便短赤，大便干结，舌苔腻或黄腻而干，脉沉弦、。临床上多见于肾病综合征，慢性肾小球肾炎。
[方药]  疏凿饮子
羌活12克           秦艽12克        椒目6克       生姜皮6克
木通9克            茯苓皮30克      泽泻12克      槟榔15克
大腹皮15克         商陆12克        赤小豆30克
[方义] 羌活、秦艽、生姜皮宣通表卫，开鬼门以发汗，商陆、泽泻、椒目、木通、茯苓皮、赤小豆行水治里，利小便以洁净腑，大腹皮、槟榔破气滞、消除胸腹胀满，气行则水亦行。本方是表里分消的典范，适用于体壮邪实者。
[加减法]  ( 1 ) 小便不利者，加麻黄9克，或苏叶9-15克。
( 2 ) 胸闷气急不能平卧者，去羌活、秦艽，加麻黄9克，葶苈子30克，或沉香粉(分吞)3克。
（四）健脾行水法  适应于四肢皆肿，按之凹陷不起，面色不华，胸闷纳呆，小便不利，大便溏薄，或身重倦怠，汗出恶风，舌苔薄腻，脉象浮弱。临床上多见于肾病综合征，慢性肾炎肾病型，营养不良性水肿以及早期肝硬化腹水。
[方药] 黄芪补中汤，五苓散合防己茯苓汤加减
黄芪15-30克      白术15克       茯苓皮30克       生姜皮6克
猪苓15克         泽泻12克       防风己(各)15克    炙甘草6克
陈皮9克 
[方义] 此证为里水外溢、表卫不固、水湿潴留、阳气不展，证属脾虚气化不宣，故用健脾行水的之法。方中黄芪、白术益气健脾，陈皮理气健脾，炙甘草益气和中，茯苓皮、猪苓、泽泻合防风、防己、生姜皮宣行表卫肌肤之水湿，在健脾行水中又加强了宣行表卫的作用。
[加减法] (1) 头面肿而胸闷气急者，加苏叶15克、桑白皮或葶苈子15-30克。
(2) 腰以下肿，小便不畅利者，加桂枝9克；腹胀满者，加川朴白芥子9克、带皮槟榔20克。
（五） 燥湿健脾法  适应于神倦肢冷，面色萎黄，胸痞脘闷，纳呆便溏，气滞腹胀，下半身肿甚，舌苔腻，脉濡滑。临床上多见于肾病综合征，慢性肾炎肾病型，早期肝硬化腹水，营养不良性水肿。
[方药] 胃苓汤加减
紫苏15—30克       白术15克      苍术12克         泽泻12克
茯苓15克           厚朴6克       半夏9克          大腹皮9克
猪苓15克           槟榔12克      肉桂(后煎)3克     
[方义] 胃苓汤由平胃散合五苓散组成，燥湿行水，是治湿困脾胃，纳呆便溏，气滞腹胀，水湿潴留的主方。方中苍术、厚朴、半夏燥湿利水，茯苓、猪苓、泽泻淡渗利水，紫苏、大腹皮、槟榔能破气行滞、和胃降浊，肉桂温肾阳以推动脾胃运行水湿。
[加减法]  ( 1 ) 气滞脘腹胀满者，去白术，加白芥子9克、莱菔子(炒)12克，
配大腹皮子使水湿之邪上中下分消而疏理三焦气机。
       ( 2 ) 气虚甚者，去白术，加黄芪15-30克。
       ( 3 ) 肝硬化腹水因血瘀气滞者，加莪术18克、山棱12克、丹参30克、泽兰12克。
（六）温化水湿法  适应于遍身水肿，面色不华，神疲怠倦，恶寒怕冷，呼吸气短，小便不利，大便溏薄，舌质淡胖，舌苔白腻，脉象沉细。临床上多见于肾病综合征，肾性水肿，心源性水肿，营养不良性水肿。
[方药] 实脾饮、当归补血汤、加减
黄芪15克      白术15克       干姜3克         槟榔15克
熟附子9克     煨草果9克      川朴6克         茯苓15克
生姜6克       大栆4枚        木瓜15克        泽泻12克
[方义] 温化水湿法适用于脾肾阳虚、水湿困顿之证。本方用黄芪、白术健脾利水，干姜、附子温阳利水，茯苓、泽泻淡渗利水，草果、川朴燥湿利水，木瓜和胃化湿，槟榔破气滞，姜枣调和营卫。
[加减法]  (1) 心悸紫绀者，去草果、川朴、槟榔，加桂枝9克、炙甘草9克、丹参30克，或琥珀粉(分吞)2.4克。
( 2 ) 胸闷气促，呼吸不畅者，加沉香、降香(各)3克(后煎)。
( 3 ) 心动过速者，加万年青根15—30克。
( 4 ) 低蛋白血症者，加黄芪60克、当归12克、白芥子9克、赤小豆60克。
（七）温阳利水法适应于腰以下肿为甚，水肿按之如泥，凹陷不起，腰酸乏力，四肢欠温，小便少或小便清长，舌淡胖，脉沉细。临床上多见于肾性水肿，心源性水肿。
[方药] 真武汤合五皮饮加减
黄芪15-20克     白术18克       茯苓皮30克        桂枝9克
熟附子12克      白芍12克       陈皮9克           生姜皮9克
椒目6克         桑白皮30克     大腹皮15克        琥珀粉(分吞)3克
[方义] 真武汤中，附子温化水液，合桂枝温振心肾之阳，黄芪、白术合五皮饮益气健脾、宣通水液，椒目、琥珀粉化瘀行水，白芍酸寒敛阴，兼监附、桂之辛热。
[加减法] ( 1 ) 低蛋白血症，加服人参、紫河车粉(各)1.5克，每日3次，以扶正培源。
( 2 ) 小便涩痛者，加服滋肾通关丸3克，每日3次，以滋肾清热，宣通膀胱。
( 3 ) 心源性水肿伴心悸气急舌质瘀紫者，加丹参30克，附子改15克。
( 4 ) 肢冷汗出者，加龙骨30克、牡蛎30克。
( 5 ) 小便不利者，加商陆12克。
（八）滋阴利水法适应于下肢轻度浮肿，腰酸腰痛，口苦咽干，手足心热，小便不畅，大便干结，舌苔净，舌尖红，脉细数。临床上多见于应用激素后的医源性阴虚证。
[方药] 猪苓汤加减
猪苓15克     茯苓15克      滑石15-30克     泽泻9克   阿胶(隔水炖烊，冲服)9克
[方义] 猪苓汤主治水与热结、灼伤真阴。猪苓、茯苓、滑石、泽泻淡渗利水以散热结；阿胶润燥以保真阴。
[加减法]  ( 1 ) 伴血尿者，加生地榆30克、马鞭草30克、地锦草30克、白茅根30克。
( 2 ) 尿频尿急、尿中有白细胞者，加芙蓉叶30克、鹿茸草30克、龙葵15克、酢浆草30克、凤尾草30克、鸭跖草30克。
( 3 ) 痤疮明显者，加生地15克、金银花12克、蛇舌草30克、知母12克、黄柏9克。
（九） 益气活血行瘀法  适应于水肿以下肢为盛，形体虚弱，面色萎黄，神疲乏力，头晕乏力，腰酸腰痛，舌苔淡薄，舌质瘀紫，脉象濡细。尿常规中见有蛋白，红血球。
[方药]益气活血方加减'
黄芪15克       当归12克         党参12克        益母草30克
丹参30克       白术15克         炙甘草9克       扦扦活30克
马鞭草30克     生地榆30克      
[方义] 本方按气血生化之说，气能生血、又能摄血，气为血帅，气行血亦行。方中黄芪、党参、白术、炙甘草益气，当归、丹参、马鞭草、生地榆、益母草、扦扦活等活血祛瘀，以益气药推动血液循环，改善脾肾功能和肾血流量，消除血尿，蛋白尿。
[加减法] (1 ) 水肿明显者，加玉米须30克、黒料豆30克。或商陆9克、葱白50克，瘦猪肉100克熬汤分3次服。
( 2 ) 偏阳虚者，加仙灵脾15克，偏阴虚者，加滋肾通关丸。

四  个人心得体会

    水肿是病症名，历代医家治疗水肿均有疗效并作详细描述。《内经》说：“平治于权衡，去苑陈莝，则气血和而水津散矣……”，有开鬼门、洁净腑的治法而有法无方。《金匮要略》：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈。”提出越婢加术汤、防己黄芪汤、五苓散、己椒历黄丸、十枣丸、葶苈大栆泻肺汤，并有“水分病”和“血分病”的关系，成为活血化瘀法用于治疗肾病的理论依据。《伤寒论》治小便不利，利水的方法有温阳利水，育阴利水，化气利水，散结利水，化饮利水。《济生方》有疏凿饮子，实脾饮，肾气丸等等。
    治疗水肿须辨阴阳、表里、虚实，肺、脾、肾、三焦气血生化等功能的变化，根据肺脾肾、三焦的生理特点，恢复调节各脏器的对水液调节功能，进行宣通水液、温阳、健脾、补肾、降浊等攻补兼施的方法求得气化水行。徐老认为，不论是补虚或泻实，其目的是“宣布五阳’’，气化水行。因张景岳说：“水气本是同类，故治水者当兼理气、盖气化水之化也，治气者亦当兼水，以水行气亦行也。”《内经》是通过开鬼门，洁净腑的方法，疏涤五脏，祛苑陈莝，以达到“五阳已布，精气自生，形自盛”，此谓“形归气，气归精也”。后贤从肺脾肾三焦的论治，通调水道，水津四布，津生而气平，即“气化水之化”，同样也是恢复“上焦如雾”、“中焦如沤”、“下焦如渎”肺脾肾三脏对水液的调节功能。治疗的方法及方剂的组成可以表里兼施、上下同治、虚实兼顾、寒热并同等。
    治肺：肺主气，行治节，为水之上源，有通调水道，散布精微的功能。肺居上焦，为娇脏，易受外邪侵袭，风水相搏、肺失宣肃、肺气壅滞而致风水泛滥，肌肤悉肿。辨证要点为表实，以风寒、风热、水湿为重点治疗。应以祛风宣肺、利水渗湿为原则。风热者，辅以清热解毒；风寒者，辅以散寒解表。盛者可用泻肺、逐水、通便等法。治疗风热侵肺的代表方是麻黄连翘赤小豆汤、五皮饮、越婢加术汤。徐老首创以突出清利之法，自拟清利方：白花蛇舌草30克、蝉衣9克、七叶一枝花15克、蒲公英30克、板蓝根30克、玉米须30克、生苡仁20克、田字草30克、铁扫帚30克、鲜茅根30克。清利方清热解毒消炎，以控制上呼吸道炎症病变，消退蛋白尿为主，利水消肿次之。越婢加术汤和麻黄连翘赤小豆汤皆有宣肺清热作用，但越婢加术用石膏合白术，目的在于发越脾气、输布精液、宣通肌腠之水；麻黄连翘赤小豆汤用桑白皮、连翘、赤小豆、清泻肺气，道水下行，引导水湿下行。肺气宣肃，则水道通调，小便利而水肿自退。
    表里分消法是治疗内外具实的法则，以疏凿饮子、己椒历黄丸为基础方。疏凿饮子表里分消：从表者，体内积液由发汗排出；从里者，由利尿而排出。而己椒历黄丸为前后分消：水肿从前阴小便排出，从后阴大便排出。两方合用为表里分消的典范。表里分消法从意“外窍开，里窍通”、不仅可使肺气宣肃，同时也通调水道，使膀胱通利。
    治肺以发汗利小便为原则，适用于阳证、实证，不宜用于阴证，虚证。发汗固然可以散发水分，也能虚其阳气；利水固然可以消肿，也能伤及阴液。所以发汗，利小便是暂时的治其表的方法。
    治脾：治脾大法，宜标本兼治，虚实兼施，以补虚为主，泻实佐之。脾主运化，输布水谷精微，升清降浊，为生化之源。具有益气统血的生理功能。故古人称为“后天之本”。若脾不健运，水谷不归正化，则津液不布，水湿内溢，泛滥肌肤，而为水肿。脾主运化能转输精微，固宜温中健脾利水，可用参、芪、白术、茯苓、五苓散、五皮饮等。脾喜燥恶湿，宜辛香燥湿行水，可用苍术12克、半夏9克、砂仁4.5克、紫苏12克、槟榔12克、平胃散、廓清饮等。燥湿健脾行水法的选方为胃苓汤，廓清饮。胃苓汤是治疗湿困脾胃的主方，以平胃散燥湿，五苓散行水。廓清饮是疏理三焦气机主方，使水湿壅滞从上、中、下而分消其势。脾的实证为水湿困顿，虚证为阳气不足。治疗可以先治其水，后补其火。或补寓于泻，虚实兼施。温中健脾利水的选方为黄芪补中汤合五苓散，黄芪补中汤由李东桓治疗水湿浸于肌肤以行水利尿，而五苓散用黄芪、桂枝助阳行肌表之水，宣通膀胱而利小便。健脾利水温化水湿法的选方是实脾饮、当归补血汤、乌鲤鱼汤等。
    治肾：肾为人体之本。肾脏藏真阴而寓元阳，先天之本，是运化生长收藏之源，固当根据阴阳互根的原理当从滋阴补阳中求。肾病以补虚为主，不宜妄用消伐，即使大虚大实，也需在补虚中佐以分利。治肾的基本大法：滋阴、温阳、填补精气、利水通淋等，临床上根据虚实变化可虚实兼施。温阳利水法选方以真武汤合济生肾气丸、大补元煎加减。真武汤用附子、肉桂温通心阳，如水气凌心加局方黒锡丹3克、黄芪30克、葶苈子15克、丹参15克、当归12克、红花10克、桃仁15克等。运用济生肾气丸、黒锡丹及大补元煎，以调补肾气、培补元气为主。滋阴利水法，选方猪苓汤、滋肾通关丸。猪苓汤的特点是利水而不伤阴，方中猪苓淡渗利湿，阿胶润燥以保真阴；滋肾通关丸清热而护阴，滋肾而通关。两方同治下焦热结，小便不利。猪苓汤治疗热伤阴血，小便不利，滋肾通关丸治因热结而阻碍气化，故用知柏为主药，在清热的基础上助长膀胱气化。 
    在治疗水肿的方法上徐老经常告诫我们，疏理水道，调适三焦气机，是治疗水肿的基本方法，但掌握肺脾肾的病变和生理特点确十分重要。水肿之为病，须明辨阴阳、表里，肺、脾、肾、三焦等功能以及气血之生化，决不能单独看作是受一脏一腑的影响，着重根据肺脾肾三脏发生水肿的不同特点，进行辨证论治。

五   中西汇通，衷中参西

    水肿是临床的一种症状，就肾性水肿而言，也要明确是原发性或是继发性肾小球疾病，同时需明确肾脏的病理诊断。因根底疾病的不同，治疗手段不同，疗效及预后亦不同。因此，在明确诊断时，应根据患者的发病史、既往史、临床表现及相关的实验室检查结果，进行综合分析，并要求患者力争尽快作肾活检，以指导临床治疗及对预后的判。
    急性肾炎或慢性肾炎急性发作期，如感染明显时，必要时应加强抗生素的治疗。利尿剂不能长期应用，应以中药为主中西医结合治疗。
    在治疗水肿方面，应发挥中西医药的各自长处综合治疗。应该强调的是，如应用激素治疗，要做到首剂量要足，减量要慢，维持时间要长的原则。在激素应用过程中，配合中药治疗也应该根据激素用量的变化而论治，在治疗根底病的基础上以改善临床症状，清除激素引起的负反应。根据临床表现辨证论治，应用中药以育阴清热、益气补中、温肾健脾等法。
在应用细胞毒药物或免疫抑制剂时，要注意检测患者的肝功能、血常规等。如胃肠道反应甚者可治以和胃化湿降逆法，方药选用左金丸、二陈汤等；如造血系统有影响，粒细胞下降，可加益气养血法，方药选用当归补血汤；如肝功能损害，则根据病情加用护肝药，方药选用柴胡疏肝散、茵陈五苓散，或停用细胞毒药物或免疫抑制剂。