|
明医 名方 好药
生化汤 是著名医家傅青主 针对 产后“血虚寒凝、瘀血阻滞” 这一病证特点而创制的一张名方 其针对性强，力专效宏，疗效确凿 在我国的很多地区可以说家喻户晓，并将其作为产后常规的必服之品。  组方 当归、桃仁、川芎、炮姜、炙甘草、红枣 重用当归为君，辛香走窜、甘温而润，既可活血祛瘀，又能化生新血；桃仁苦平，能逐瘀止痛；川芎辛温，行血中之气，活血祛瘀；炮姜虽辛热，但炮制后热性大减，可温经通络、除虚火；《傅青主女科》云：“盖川芎味辛能散，干姜能除虚火，虽有便秘烦渴等症，只多服生化汤，自津液生而二便通矣，若热用寒剂，愈虚中气，误甚。”方中炙甘草、红枣补脾益血、调诸药。 全方具有通滞和营、益气散瘀之功效，因方行中有补、能生能化、祛瘀生新，故而得名。 使用生化汤要在中医基础理论的指导下，经准确辨证，按照“不忘产后，也不拘于产后”的原则，不可一味盲从“产后宜温”、“产后首必通瘀”，被产后的普遍生理特点和治法所困。要正确把握生化汤的适用病证，辨证使用生化汤。若药不对证，必然变证丛生，当令今人引以为鉴。 妇女产后的生病理特点 妇女以血为主，以血为用。 《灵枢·决气篇》中指出：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”因此，血的形成与运行与物质“汁”和功能“气”均有关系，“气”与“汁”经过化赤才能变化为血，人体之“血”在正常的生理状况下才能发挥其功能。 月经、妊娠、分娩、哺乳最易耗损阴血。 《素问·调经论》说：“血气不和，百病乃变化而生”，妇人分娩时容易失血耗气，出现一些相应的病理变化。 傅青主谓之“产后百节开张，血脉流散，气弱则经络间血多阻滞”，故分娩时失血耗气，导致气血不足，又加之受寒，或产后调理不当，饮食生冷，血遇寒凝可致瘀；或者产后情志不畅，肝气郁滞，由气滞致瘀；或者如果素体血虚，加之产时失血加重血虚，血虚者气必少也，血虚又失于气的推动，使血流不畅而致瘀。故产后由于失血耗气，而致多虚、多瘀、多寒的病理改变。 生化汤正是针对妇女产后这一生理病理特点而创制的，故后人常用此方加减治疗产后诸种病症。 生化汤的功用及适应证 生化汤是傅青主针对产后多血虚，寒邪乘虚而入，寒凝血瘀，导致恶露不行；及瘀血凝滞，引起小腹冷痛这样的病机而设的。傅青主既不忘产后，也不拘于产后，根据《黄帝内经》“凝涩者，致气以温之，血和乃止”，“血实者宜决之”之旨，主张攻补兼施，认为“血活则瘀自除，血结则瘀作祟；若不补血而反败血，虽瘀可消，毕竟耗损难免，不若于补血之中，以行逐瘀之法，则气血不耗，而瘀亦尽消矣”。如唐容川《血证论》所云：“血瘀能化之，则所以生之也。”治以活血化瘀，温经止痛。其配伍机制和作用特点正如《产宝》所说：“生化者，因药性功用而立名也。夫产后宿血当消，新血当生；若专消则新血不生，专生则宿血反滞。 考诸药性，川芎、当归、桃仁，三品善治宿血，专生新血，佐以黑姜、甘草，引三品入于肝脾，生血理气，莫善于此，所谓行中有补，化中有生，实产后圣药也。” 傅氏运用生化汤可谓得心应手，曲近其妙，达到了炉火纯青的地步。 其运用生化汤化裁而成的方剂有28首之多，可对产后同一病证不同阶段辨证地使用不同的加减生化汤。 他十分精于方药，执方而不泥方，在审因论治的前提下，善于变通古方，独创新意。 《傅青主女科》?曾日：“生化汤系血块圣药也”。如用加参生化汤治疗产后气脱，木香生化汤治疗产后忿怒，加味生化汤治疗产后血晕等；又如新产后，血块不下，腹痛，先用生化汤煎服；二、三、四日，觉痛减可揉，为虚痛，用加参生化汤；如血块日久不消，半月后则予加味生化汤。并根据不同的兼挟证化裁出生血止崩汤、安神生化汤、健脾利水生化汤等。 方不对证之危害 傅青主是在详审病机，把握产后血虚寒凝、瘀血阻滞证这一前提下应用生化汤加减变化治疗产后诸症的，其并没有固守生化汤一方，有是证则用是方，无是证则不用或易方。而现在临床上对生化汤肓目应用，认为产后必服生化汤，不经加减变化将生化汤的各种制剂做为产后常规药来使用，有些甚至认为“中药有病治病，无病健身，毒副反应较少”而加以滥用，这种现象已达到难以控制的地步。这种不经辨证，盲目服用生化汤的做法，完全背离了中医辨证论治的原则，是重方轻理现象的一种反映，给许多患者带来了不良的后果，是有害无益的，应该引起高度重视。 妇女产后并非必有病状。 朱丹溪在《丹溪治法心要》”中指出“至哉坤元，万物资生，理之常也。初产之妇，好血未必亏，污血未必积，脏腑未必寒，何以药为?饮食起居，勤加调护，何病之有?” 妇女产后初期，下腹和腰出现轻微的疼痛，同时阴道会有一些血液、坏死组织及黏液等排出，称为“恶露”，这是一种正常现象。 若“恶露”排出无异常，产妇没有必要服用生化汤。况且产后一般普遍食用红糖水，它有一定的温通活血作用，也可预防留瘀。 所以产后若无所不适，气血和调，则不必用药，只须慎加调摄即可健康无忧。 如果这时服用生化汤，不仅加重产妇的经济负担，而且化瘀温经还可伤及产妇气阴，造成汗出过多，乳汁减少，大便干结等不良后果。 即使是产后有恶露异常，也不一定就是血虚寒凝血瘀证。 如《金匮要略》中谓：“新产妇人有三病：一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也?师日：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉；亡血复汗，寒多，故令郁冒；亡津液，胃燥，故大便难。” 吴鞠通也认为亡血伤津是产后的根本，主张用一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、大小定风珠来治疗，对于单纯大便难者，主张用增液汤来增水行舟。 在临床上还有如气虚血瘀型、肾虚血瘀型、气滞血瘀型、湿热中阻型、阴虚血热型等多种证型。如张景岳云：“产后气血俱去，诚多虚症，然有虚者，有不虚者，有全实者。凡此三者，但当随症随人，辨其虚实，以常法治疗”病证不同，若一味用以化瘀为主、且药性偏温的生化汤来治疗，药不对证，可“燥热助火”而生它病。特别是平素肝火素旺，或血热 阴虚、血热挟瘀者，用之会化火伤阴，虚虚实实使病情加重。 《王孟英医案》及体会 在《王孟英医案》一书中，就有用生化汤使阴虚之体产妇病情加重的记载。 “翁嘉顺室，娩后发热，竹林寺僧治之不应。温龚二医，皆主生化汤加减，病益剧。请孟英诊之，脉软滑微数，日：素体阴亏，热自内生，新产血去，是以发热。惟谵妄昏瞀，最是吓医之证。渴喜热饮，宛似虚寒之据，宜其猜风寒而表散，疑瘀血以攻通。帖帖炮姜，人人桃、桂，阴愈受劫，病乃日加。幸而痰饮内盛，津液未致涸竭。与蠲饮六神汤去橘、半，加西洋参、生地黄、花粉、竹茹、知母、生白芍药为剂，数日而瘳。” 按： 王孟英针对这一病案，认为若体寒者用生化汤是为妙法，但若内热者，或兼温热之气者，用之骤则变证峰起，缓则辱损渐成。 该患者为阴虚之体，新产伤血，阴血愈虚。其产后发热，前医以为外感，表散耗津；后医为假象所迷，径投生化汤温通。如此经表散温通，更加耗损津液，导致病情加剧。 孟英先议病后议药，既古为今用，又不为古囿，以六神汤清热化痰开窍，后又针对患者阴血不足之本以益气养阴收功。 王孟英治疗过数例产后因误服生化汤而出现的变证，他既考虑产后的生理特点，又不被产后的普遍特点所束缚，辨证准确，胆大心细，曾用犀角地黄汤清热凉血解毒，白虎汤辛寒清热生津来促使产后误服生化汤所致之病逆转。 |
|
|
