重磅！普宁人医保报销有变化，异地就医也能即时结算

揭阳2018年度

居民基本医疗保险

参保缴费工作自9月1日启动，

新的医保政策让居民享受到更多福利

其中

参保人在基层医疗机构普通门诊就诊，

每次报销限额从20元提高到40元，

每年门诊报销累计限额

从200元提高到400元。

目前

基层普通门诊定点医疗机构增至110家

根据市政府有关文件规定，2018年度城乡居民医疗保险个人缴费标准与2017年一样，保持150元不变。待遇标准有所提高。2018年各级政府对城乡居民医保参保人每人每年补助高达450元。

一、参保缴费时间和标准

2017年9月1日至11月30日为城乡居民参加2018年度医疗保险缴费时间；缴费标准为每人每年150元。

二、参保手续

城乡居民可持身份证、户口簿到户籍所在地村（居委）或镇政府（街道办事处）办理参加城乡居民医疗保险登记和缴费手续。

三、参保范围

本市城镇和农村户籍居民；各级在校学生和少年儿童；在本市暂住一年以上，且参加职工医疗保险确有困难的非本市户籍务工人员都可参加城乡居民医疗保险。

四、医疗待遇（包括大病保险）

（一）2018年困难群体大病保险起付标准从15000元降低为2000元，报销比例统一提高为80%（不分市内、市外），年度报销限额不封顶。

为进一步完善我市困难群体医疗救助制度，切实做好医疗救助与城乡居民大病保险的有效衔接，更好地帮助困难群众解决医疗困难问题。2018年参保缴费虽未提高，但是住院待遇则更倾斜困难群体。困难群体是指由相关政府部门认可的我市户籍人口中低保、五保、孤儿、低收入人群中的老年人和困境儿童、低收入救助对象等。

（二）2018年提高城乡居民基本医疗保险普通门诊待遇标准，参保人在基层医疗卫生机构门诊就诊，每次报销限额从20元提高到40元，每年报销限额从200元提高到400元。

（三）为加快推进医疗保险全国联网，进一步做好我市省外异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作和异地转诊四类参保人员的跨省异地住院医疗费用直接结算工作。从2018年起，符合条件的参保人凭社会保障卡到参保地经办机构办理审批登记，住院医疗费用可以实现跨省异地就医直接结算。

五、如何办理异地联网即时结算医院住院手续　　

参保人申请到异地联网医院住院，必须事先经过审批登记，出院时住院医疗费用才可以实现即时结算报销。审批登记的流程有两种，具体如下：

（一）经市内定点医院转院转诊审批登记

参保人在住院期间或到医疗机构就诊，医生建议转院治疗的，须按如下程序办理：

（1）必须经市内二级及二级（或视同）以上定点医院主治及主治职称以上医师初诊，根据病情需要转院转诊的，由接诊医师核对病人身份证或社会保障卡，核对无误后填写《揭阳市医疗保险异地就医转院转诊申请表（定点医院适用）》，并经定点医院加具意见和盖章。

（2）参保人出具《揭阳市医疗保险异地就医转院转诊申请表（定点医院适用）》、参保人身份证或社会保障卡，到参保地医疗保险经办机构或镇级人社所办理转院转诊审批登记。参保地医疗保险经办机构或镇级人社所经办人员接到参保人申请，必须即时受理。符合异地就医转院转诊条件的，即时审批并在信息管理系统登记，打印《揭阳市医疗保险异地就医审批登记受理回执》(简称《回执》由信息系统自动生成)并盖章，交给参保人（申请人）。

（二）须及时异地就医转院转诊审批登记

参保人多次或诊断须及时异地就医的，按以下程序办理：

（1）参保人（申请人）因同一种疾病已审批同意异地就医的，第二次（或以上）要求到异地同一家医院住院治疗，距离上一次转院转诊审批登记时间在半年以内的，可以不经过市内定点医院，直接到医保经办机构或镇级人社所填写《揭阳市医疗保险异地就医转院转诊申请表（经办机构适用）》申请转院转诊，医保经办机构或镇级人社所必须审批登记。

（2）参保人（申请人）能提供二级及二级（或视同）以上医院疾病诊断报告并须及时异地就医的，可以不经过市内定点医院，直接到医保经办机构或镇级人社所申请转院转诊审批登记。审核符合条件的，填写《揭阳市医疗保险异地就医转院转诊申请表（经办机构适用）》申请转院转诊，医保经办机构或镇级人社所必须审批登记。

　　

六、大病保险的意义及开展目的

2015年7月28日国务院办公厅下发《关于全面实施城乡居民大病保险的意见》（国办发[2015]57号），大病保险是基本医疗保障制度的拓展和延伸,由政府从医保基金划拨一部分资金向商业保险机构购买，对参保人患病发生的高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人自付部分累计超过一定限额的，给予“二次报销”。目的是为解决人民群众“因病致贫、因病返贫”问题，使绝大部分人不会再因为疾病陷入经济困境。

七、大病保险“一站式”即时结算服务　

（一）市内联网定点医院

从2015年6月1日起，在实行联网即时结算的市内定点医院出院的参保人，其可报销费用进入大病保险支付范围的，大病保险待遇连同基本医疗保险待遇一并实现“一站式”即时结算，参保人出院时只需交纳结算表“总自付”所示金额即可，大病保险费用由各医保经办机构与保险公司按月清算。（下图为《揭阳市职工（城乡居民）基本医疗保险住院费用结算表》末尾部分）

（二）市外联网即时结算医院

从2014年7月1日起，我市逐步启动部分省内市外医院住院医疗费用联网即时结算服务，住院参保人其可报销费用进入大病保险支付范围的，大病保险待遇连同基本医疗保险待遇一并实现“一站式”即时结算，大病保险医疗费用由各揭阳市社会保险基金管理局与保险公司按月清算。

（三）大病保险“一站式”报销流程

省内跨市异地联网即时结算医院列表

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