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本病例为「万例挑一」全国骨科医师规范化病例大赛参赛病例，由南京医科大学第二附属医院的范磊副主任医师分享。大赛报名截止时间已延期至 2017年10月15日，赶紧上传病例，和九州高手角逐冠军大奖吧！☞点此了解活动详情 病例介绍 患者，女，50岁，因“外伤致左腕关节肿胀疼痛活动受限三小时”入院，左腕关节肿胀明显，压痛，活动受限，左腕关节正面呈枪刺样畸形，侧位呈银叉样畸形，末梢血运可，其余肢体未见明显异常。诊断：左侧桡骨远端骨折，左尺骨小头骨折。患者骨折移位明显，累及关节面，对腕关节功能要求高，建议行切开复位钢板螺钉内固定术。术中复位好骨折断端，注意掌倾和尺倾的恢复以及关节面的恢复。正确的解剖入路和复位是手术的关键，术后即可进行康复功能训练，促进腕关节功能的恢复。 病例基本信息 ▌患者信息 患者，女，50岁。外伤致左腕关节肿胀疼痛、活动受限三小时。 ▌现病史 患者三小时前不慎滑倒致左手撑地，后感左手疼痛肿胀活动受限，无头昏头疼等症状，急诊来我院就诊，行X片检查提示'左桡骨远端骨折'，为求进一步就诊收治我科。起病以来患者无腹痛头疼等症状，大小便未解。 ▌既往史 既往有高血压病史，口服拜新同血压控制可，否认糖尿病病史，否认结核等传染病病史，否认药物过敏史。 ▌辅助检查 X片提示'左桡骨远端骨折，左尺骨小头骨折'。 ▌术前影像   ▲术前正侧位片   ▲术前CT三维重建 ▌诊断&鉴别诊断 诊断：左桡骨远端骨折，左尺骨小头骨折。 鉴别诊断：病理性骨折。 治疗方法的选择思路 患者骨折累及关节面，位移明显，对功能要求高，可行手术内固定方便早期功能训练，选择掌侧入路，从间隙进入有放置钢板空间，不会与肌腱摩擦。 手术名称 左桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固定术 治疗过程 入院后完善相关检查，控制血压，行CT检查判断骨折关节面位移情况，做好手术准备，于入院后第三天行“左桡骨远端骨折切开复位钢板螺钉内固定术”，术后给予消肿止痛等治疗，加强康复功能训练，患者恢复情况良好。 术后影像   ▲术后X片正侧位片 手术心得 手术上止血带，从桡侧腕屈肌肌腱和桡动脉之间间隙进入，注意不能损伤桡动脉和正中神经；术中清除断端之间的肉芽和凝血块，牵拉配合撬拨复位，复位后放置钢板，用普通螺钉在活动孔加压，透视下可以调整钢板上下位置，收紧螺钉利用解剖钢板再次复位，位置良好后可以打入锁定螺钉；打入远端锁定螺钉时，可微调锁定螺钉的方向，避免打入关节腔。 |
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