前列腺疾病——男性无法言说的痛

导语：前列腺疾病是成年男性的常见疾病，通常指前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌。前列腺疾病会影响男性排尿，还会影响性欲及性功能。“问上医”整合全世界使用最广泛，连续出版最多的英语医学教科书《默克诊疗手册》的权威知识，带您详细了解男性无法言说的前列腺疾病。上医医无病，中医医欲病，下医医已病。世界卫生组织的数据显示，人体健康的81.44%掌控在自己手中，您首先需要的是知道怎么做！“问上医”给您开启健康之门的力量，让您的身体更健康、生活更有质量！“问上医”祝您身体健康，生活快乐！

一、前列腺炎

1.前列腺炎是什么？

前列腺炎是急性或慢性的前列腺感染或炎症，典型症状是排尿疼痛和排尿困难，多见于中青年男性。细菌感染是导致前列腺炎的原因之一。另一种更常见的前列腺炎叫作“慢性无菌前列腺炎”，它不是由细菌引起的，持续时间可长达数月。

2.前列腺炎的症状是这样的

前列腺炎的常见症状是小便疼痛、不易排空膀胱和尿频；也可能有骨盆疼痛（尤其是直肠和睾丸之间）、射精疼痛。急性前列腺炎发作会发烧和发冷，一些人可能症状严重，另一些人可能几乎没有症状。

急性前列腺炎可能会危及生命，如果突然排尿疼痛或排尿困难，请立即到急诊就医。急性前列腺炎需要住院，以便静脉注射抗生素。急性前列腺炎相对罕见，更常见的是慢性无菌前列腺炎。如果检查确诊为慢性无菌前列腺炎，可能较难治愈。大多数治疗方法可以缓解症状，但可能无法根治前列腺炎。

3.前列腺炎常见吗？

前列腺炎在50岁以下的男性当中相当常见。研究表明，多达10%的成年男性患有前列腺炎。有多个性伴侣可能会增加导致前列腺炎的感染。然而大多数情况下，前列腺炎的病因不明。一旦出现前列腺炎症状，请尽快医院就医。

4.前列腺炎如何治疗？

治疗方法取决于前列腺炎的类型。

• 由细菌感染引起的前列腺炎：抗生素；

• 无菌前列腺炎：α-受体阻滞剂（放松前列腺部位的肌肉）；

• 前列腺按摩（类似于直肠指检），可以将前列腺中的液体通过阴茎释放，减少前列腺内的压力；

• 非处方或处方类非甾体抗炎药（非类固醇抗炎药），用以消炎和缓解疼痛；

• 如果其他治疗无法缓解症状，也可以通过手术切除部分前列腺（用微波或激光）。

5.前列腺炎如何自我护理？

• 热水坐浴或其他热治疗可以缓解前列腺炎的症状；

• 如果坐着不舒服，试着垫个枕头或充气垫子；

• 学习压力管理技术，如放松练习和生物反馈；

• 大便软化剂可以缓解便秘造成的疼痛；

• 有些人还会使用针灸缓解疼痛；

• 一些前列腺炎患者发现避免咖啡因、酒精、辛辣和酸性食物和饮料会感觉更好。

二、前列腺增生

1.前列腺增生是什么？

前列腺会随着年龄增长而增生肥大，因而压迫膀胱和尿道，引起小便困难。症状包括尿流无力或尿流中断、尿急、尿频，尤其在晚上更严重。

2.前列腺增生的症状是这样的

患前列腺增生的患者当中，有症状出现的不到50%。若症状出现，通常包括：

• 尿频：尿频是前列腺增生最早期的信号，最明显的症状是夜尿次数增加，一般会出现2到3次，并且尿频也会随着尿路梗阻的现象而慢慢增多；

• 尿不尽：排尿之后尿道内有隐隐约约痛的感觉或者有残余尿液滴出或者下腹部不适；

• 尿线（流）变细：排尿的能力慢慢减弱，在排尿的时候尿线变细，特别是腺体增生，导致尿道口边缘不整齐，这样就影响了尿线射流；

• 排尿费力：尿道发生梗阻，尿液排泄的阻力就会增加，患者必须用力地增加腹压才能够克服阻力并且排尿费力会越来越严重；

• 尿液改变：前列腺充血或者血管扩张，导致血管破裂出血出现血尿现象；

• 尿路感染：有些患者因尿路梗阻尿流阻滞，很容易并发尿路感染，情况比较严重的话会出现脓尿的症状。

前列腺增生的症状可能会自行消失。如果症状持续，医生可能会推荐药物或手术减少腺体的大小。大部分患者的症状会得到缓解。请注意：良性前列腺增生或前列腺肿大不是癌症，也不会增加患前列腺癌的风险。

3.前列腺增生常见吗？

超过50%的60岁男性，以及多达90%的70-80岁的男性有前列腺增生症状。

4.前列腺增生如何治疗？

前列腺增生一般不需要治疗，除非症状十分恼人或出现并发症（如尿路感染、肾功能受损、尿血、结石或尿滞留）。常见的治疗方法包括药物和手术。

药物：

• α-受体阻滞剂，比如特拉唑嗪（terazosin）、多沙唑嗪（doxazosin）、坦索罗辛（tamsulosin）、阿呋唑嗪（alfuzosin）或西罗多幸（silodosin），可以放松某些前列腺肌肉和膀胱出口，从而改善尿流；

• 非那雄胺（finasteride）和度他雄胺（dutasteride）可以抑制影响前列腺增长的激素，缩小前列腺预防前列腺增生；

• 同时患有勃起功能障碍的患者还需要每日服用他达拉非（tadalafil）。

手术：

如果药物不起作用，还可以考虑手术。手术可以最大程度上缓解症状，但也有可能引起并发症。最常见的手术是经尿道前列腺切除术，这是一种没有皮肤切口的手术。医生会将带有手术器械的内窥镜放入尿道中，然后切除部分前列腺，有时还会使用镭射激光。

这种手术可能会导致感染和出血。除此之外，约有1-3％的患者会出现永久性尿失禁。经尿道前列腺切除术还有可能引起永久性勃起功能障碍，专家预计接受这种手术的患者中约有5-10％会出现勃起功能障碍。如果前列腺过大，医生会在患者腹部进行切口手术。

还有一些手术，虽然缓解症状的速度没有经尿道前列腺切除术快，但是出现并发症的风险要小得多。它们可以破坏前列腺组织，这些手术包括：

• 经尿道微波热疗；

• 经尿道针刺消融术；

• 射频汽化；

• 高强度聚焦超声；

• 经尿道电汽化术；

• 激光治疗。

5.前列腺增生如何自我护理？

• 不要憋尿：只要一感觉到尿意，马上小便排空膀胱可以缓解症状；

• 坐浴：用温热水坐盆浴，水温以能耐受的热度为宜，每日1-2次，每次10-20分钟。坐浴时要放松肛门括约肌，并配合用手指在水中按压会阴部和肛门周围，也可用温热水流冲击；

• 按摩：手指按摩会阴部，可间歇用力深压，以局部感到酸麻胀微痛为度。按摩每日1-2次，在午休和晚睡前进行；

• 提肛：经常进行肛门括约肌和提肛肌的收缩练习，可改善盆腔及会阴部的血液循环，减少局部淤血。每日1-3次，每次10分钟。

三、前列腺癌

1.前列腺癌是什么？

前列腺是位于睾丸和直肠之间核桃大小的腺体，作用是制造精液和调节激素。前列腺癌是一种严重疾病，但如果及早治疗，效果一般较好。任何前列腺癌的症状（小便困难或尿血）都需要看医生。但有这些症状并不一定是前列腺癌引发的，一些常见病（前列腺肥大或感染等）也会引起相同症状。

2.前列腺癌的症状是这样的

不同的男性前列腺癌的症状会有所不同，有些人甚至没有任何症状。不过，某些症状为：

• 开始排尿困难；

• 尿流减弱或中断；

• 尿频，尤其是夜间；

• 无法完全将尿液从膀胱排空；

• 排尿时疼痛或有灼热感；

• 尿液或精液中带血；

• 后背、臀部或骨盆疼痛且不会消退；

• 射精疼痛。

如果你有任何症状，请及时就医。但其中大多数症状也可能由其它疾病导致，如前列腺肿大或感染。

检查前列腺癌最好是活检，也可以通过PSA血液测试，但可能不是最准确的。正常情况下，血液中的前列腺特异性抗原（PSA）水平低于4纳克/毫升（1纳克等于1/1000微克，下文将1纳克/毫升称为1个单位），如果PSA水平超过10个单位，则意味着患前列腺癌的概率很高。除此之外还有直肠指诊（DRE）即医生会将一根戴着手套且涂抹润滑剂的手指插入患者的直肠内，评估前列腺的大小以及感觉是否有肿块或其他异常现象。如果确实是癌症，可以选择手术、放疗、化疗和激素治疗。由于前列腺癌一般生长缓慢，有些人选择不治疗，只是定期检查癌症的发展。治疗效果一般很好。如果前列腺癌没有扩散到前列腺以外或只在局部扩散，五年存活率是100%，10年存活率是91%，相对15年存活率是76%。因为前列腺癌生长缓慢，且多发生于老年人，因此患者通常会因为其它不相关疾病而死亡。

3.前列腺癌常见吗？

据统计，中国前列腺癌的发病率在近二十年间增长了超过10倍，成为男性恶性肿瘤的第6位。中国抗癌协会泌尿男性生殖系肿瘤专业委员会的数据显示，截止至2014年底，中国前列腺癌每年新发病例达330万人。40岁以后，前列腺癌的发病率随着年龄的增长而增加。家族遗传也会增加罹患前列腺癌的风险。如果父辈或者同辈兄弟患有前列腺癌，那么个人患前列腺癌的几率将会翻一倍。

4.前列腺癌如何治疗？

治疗前列腺癌的方法有很多种，包括：

• 积极监测：通过定时做PSA测试和直肠指诊密切监测前列腺癌。只有在癌细胞生长或引发症状的情况下才会采取治疗措施；

• 手术：医生会通过前列腺切除术切除前列腺。其中，根治性前列腺切除术不仅会切除前列腺，也会切除其周围的组织；

• 放疗：用高能射线（类似于X射线）杀死癌细胞。其中放疗有两种类型，包括：（1）外部放射治疗：在身体外部使用射线杀死癌细胞；（2）近距离放射治疗：通过手术将放射性种子或微粒放入癌症区域以杀死癌细胞；

• 激素疗法：使癌细胞无法获得其生长所需的激素。

其他用来治疗前列腺癌的方法仍在调查研究中，包括：

• 冷冻疗法：将一根特殊的探针放入前列腺癌区域以冷冻和杀死癌细胞；

• 化疗：用一种特殊的药物缩小或杀死癌细胞。这类药物可口服，也可注射或同时服用和注射；

• 生物疗法：这种疗法可以与患者的自身免疫系统一起对抗癌症或控制其他治疗方法引起的负面影响。其中负面影响是你的身体对药物或其他治疗方法产生的反应；

• 高强度聚焦超声：这种疗法能通过高能声波来杀死癌细胞。

因为前列腺癌通常进展缓慢，医生有时会建议人们“观察与等待”。可以定期检查，需要时再治疗。

5.前列腺癌如何自我护理？

如果有前列腺癌，就需要经常看医生。保持健康饮食和定期锻炼有助于改善情况，还可以使用减压和放松技巧，如呼吸练习和冥想。

四、怎样预防前列腺疾病？

前列腺疾病很常见，因此预防就显得格外重要。中老年男性需要注意日常养成健康的生活方式和饮食习惯。一旦出现前列腺疾病，应该及时彻底治疗。

1.生活方式

①防止受寒，秋末至初春，天气变化无常，寒冷往往会使病情加重，因此，患者一定注意防寒，预防感冒和上呼吸道感染等。

②不可憋尿，憋尿会造成膀胱过度充盈，使膀胱逼尿肌张力减弱，排尿发生困难，容易诱发急性尿潴留，因此，一定要做到有尿就排。

③不可过劳，过度劳累会耗伤中气，中气不足会造成排尿无力，容易引起尿潴留。

④避免久坐，经常久坐会加重痔疮等病，又易使会阴部充血，引起排尿困难，经常参加文体活动及气功锻炼等，有助于减轻症状。

2.饮食习惯

①绝对忌酒，饮酒可使前列腺及膀胱颈充血水肿而诱发尿潴留。

②少食辛辣辛辣刺激性食品，既可导致性器官充血，又会使痔疮，便秘症状加重，压迫前列腺，加重排尿困难。

③多吃水果蔬菜，食物中的脂肪尤其是动物脂肪会增加男性体内荷尔蒙水平，这会促进前列腺癌细胞生长。此外，饮食中水果和蔬菜过少也会增加患病风险。

④适量饮水，饮水过少不但会引起脱水，也不利排尿对尿路的冲洗作用，还容易导致尿液浓缩而形成不溶石，故除夜间适当减少饮水，以免睡后膀胱过度充盈，白天应多饮水。

3.疾病与药物

①慎用药物，有些药物可加重排尿困难，剂量大时可引起急性尿潴留，其中主要有阿托品，颠茄片及麻黄素片，异丙基肾上腺素等，近年来又发现钙阻滞剂和异博定，能促进泌乳素分泌，并可减弱逼尿肌的收缩力，加重排尿困难，故宜慎用或最好不用某些药物。

②及时治疗，彻底治疗前列腺炎、膀胱炎与尿道结石症等。