【医案】强直性脊柱炎

昵称47136511 2017-09-10

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强直性脊柱炎

王某，女，37 岁，2015 年9 月3 日就诊。

【主诉】脊柱疼痛，活动受限2 个月。

【病史】患者2 个月前因腰部扭伤，自觉腰椎及骶髂关节酸痛不适，腰椎X 片示：腰椎骨质略疏松，椎体小关节模糊。进一步做腰椎CT 示：腰间盘纤维环及前纵韧带钙化。骶髂关节CT示：骶髂关节炎II 期。血常规示：白细胞5.2×109/L，淋巴细胞增高，血沉27 mm/h。HLA-B27（+）。诊为强直性脊柱炎。给予糖皮质激素、甲氨喋呤、雷公藤多甙等药物治疗。患者陆续出现颈项及胸椎僵硬不适，呼吸及夜间睡眠改变体位时颈胸椎疼痛，骶髂关节胀痛并向下肢外侧放散。患者为求治疗今来我院。现患者步入诊室，面色少华，形体适中，头部微前屈，行走姿势略僵硬，自述脊柱僵硬不适，晨起加重，活动后略有缓解，左右转头及后仰时，颈项部疼痛并向腋下放散，夜间翻身时胸椎节段疼痛明显，双骶髂关节疼痛，常因疼痛而无法入睡。饮食及二便无明显异常。

【查体】脊柱各方向活动范围缩小，舌质淡苔白，脉沉细。

【诊断】中医诊断：痹病痛痹

西医诊断：强直性脊柱炎

【处方】督脉、膀胱经第一侧线、第二侧线透刺。

【操作】督脉、膀胱经第一侧线及第二侧线由上向下透刺，进针后施以平补平泻手法，每条线最上和最下两个穴位以电针密波纵向相连。

【疗效观察】患者针刺治疗20 次，颈、胸椎疼痛感减轻，颈椎活动度增大，可左右转头，后仰时仍有疼痛。晨起僵硬感减弱，夜间睡眠翻身时，偶有疼痛，骶髂关节仍觉酸胀。治疗2个月后，明显好转。

【按】本病属于中医学“痹病”范畴，主要表现为脊柱的僵硬，疼痛。本病与风、寒、湿、热等邪气侵及人体正气不足有关。诸邪侵犯人体，痹阻关节，经络气血不通而发为本病。《素问·痹论》载：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”《素问·举痛论》云：“经脉流行不止，环周不休，泣而不行，脉中则气不通，故卒然而痛。”治疗时当通经脉、调血气，依据循经取穴原则，选取循行经过背部的足太阳膀胱经和督脉进行治疗。针刺时，采用透刺法，因为透刺时一针多穴，可以沟通、加强经络之间联系，促进经气运行协调脏腑功能，调整机体气血阴阳，另透刺可一针多穴，刺激量大，有助于循经感传，使得气至病所，提高临床疗效。