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中风合并血管性痴呆 邵某 男 52岁 2014年8月18日就诊 主诉：患者反应迟钝、左侧肢体活动不利一年。 病史：患者一年前患脑梗死，左侧肢体活动不利。头部磁共振示右侧基底节区大面积梗死灶。 现：患者表情淡漠、反应迟钝，查体合作，偶有强哭强笑，烦躁易怒。记忆力丧失严重。不能正确识别家人，定向力差。夜间睡眠差，小便频偶有失禁。大便2-3日一行。舌红少津，脉细弱。 查体：MMSE量表评分11分。计算力（100-7=？）。双瞳孔等大同圆，对光反射存在。左侧上肢肌力2级，下肢肌力3级。左侧巴氏征（+）双掌下颌反射（+）。血压140/100mmHg。头部MRI示：右侧基底节区大面积陈旧性梗死灶。皮层下白质脑病、脑萎缩。 中医诊断：痴呆 肝肾阴虚 中风 西医诊断：血管性痴呆 脑梗死 处方：主穴：百会、情感区。 配穴：太冲、光明、太溪、飞扬、神门、支正、大陵、外关。 基础治疗参考病案1 针法：头部穴位施以小幅度高频率捻转补法。其余穴位平补平泻。电针疏波连接情感区。 疗效观察：患者针灸治疗二十次后，右侧上肢肌力3级，下肢4+级。MMSE量表评分为17分。记忆力及定向力有所恢复。四十次后，患者计算力有所恢复（100-7=93，93-7=86，86-7=？）夜间睡眠良好，血压稳定。 按：血管性痴呆（VD）是一种严重影响老年人生活能力和身心健康的常见疾病，随人口老龄化和脑血管病发病率增高，其发病也有上升趋势，发病机制多由于血管因素造成与记忆、智能有关机构的破坏，并导致与记忆有关的神经递质降低。本病属于中医学“痴呆”范畴。病位在脑，病机责之于心、肝、脾、肾。本案患者属于肝肾阴虚型。多由于禀赋不足，劳伐过度等导致元气，精血亏虚肝肾不足髓海失充，痰浊淤血阻碍气机，经络，元气精血的化生疏布障碍。头针选取情感区，经临床观察，情感区相当于大脑的额极部，可以调神益智对于脑血管痴呆有较好的疗效。另临床观察该区对于脑病引起的精神障碍，如焦虑、抑郁、强迫等治疗也有良好的效果。又肾主骨生髓通于脑，心主神明，治疗本病时采用原络通经针法，选取病变所在脏腑肝经、肾经、心经、心包经的原穴及相表里经胆经、膀胱经、小肠经、三焦经的络穴，和诸阳之会百会穴，交通阴阳，通调十二经络达到补益肝肾，调神健脑之效。 周某 女 45岁 2015年4月28日就诊 主诉：右手拇指掌指关节囊肿十天。 病史：患者长期从事针织工作，半个月前因工作量较大，出现右手拇指掌指关节酸疼不适，十天前右手拇指掌指关节出现一个肿块为求治疗今来我院。 现：患者右手拇指掌指关节背侧面有一囊肿，如弹珠样大，质地坚硬，边界清晰，触之活动度较好，轻微压痛。患者既往否认高血压、糖尿病、风湿病病史。月经节律，平素偶有口干，夜间睡眠质量好。舌质略黯，苔白，脉沉。 自带右手骨关节X片，无明显异常。 中医诊断：筋结 痰瘀阻滞 西医诊断：腱鞘囊肿 处方：阿是穴。 针法：穴位局部常规消毒，选取一次性无菌灸针，采用围刺法，以囊肿处为中心，沿着囊肿基底部，针尖略向上穿透囊壁，刺入囊肿中心，两针两侧对刺。不留针，起针后用棉球揉按囊肿，再用消毒纱布加压包扎，嘱患者右手不可持重物。每日一次，每周六次。 疗效观察：针刺一次，起针后揉按囊肿时，可见针孔处渗出无色较粘稠液体，第二次针灸时，患者发现囊肿明显缩小，治疗三次后，囊肿完全消失。巩固治疗两次痊愈。 按：腱鞘囊肿为关节囊内结缔组织蜕变而导致的疾病，多与关节劳损有关，囊内为无色透明或淡黄色粘液，较为浓稠，属于中医“筋结”范畴。中医辨证多认为由于关节劳损，损伤经络，气血运行不畅，瘀血内停，筋脉聚结所致。治疗时采用患处阿是穴围刺法，疏通局部经络，活血化瘀，通筋散结。具有立竿见影的效果。  文/编辑 by 远征名老中医工作室 |
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