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酒糟鼻
周某，女，32 岁，2010 年 4 月 5 日就诊。 【主诉】酒糟鼻3 年余，加重2 周。 【病史】
该患者3 年前无明显诱因于鼻尖，鼻翼处出现对称性分布红色 丘疹，伴灼热感，随进食辛辣或饮酒后加重，反复发作出现痤疮样丘疹脓疱。自行购买除螨类化妆品，效果不佳，后又选用口 服中药汤剂（具体药物不详）、红霉素软膏等外用药剂涂抹，均无 明显效果。1 年前确诊为酒糟鼻。口服西药甲硝唑、克拉霉素等抗 生素治疗，效果不佳，为求进一步治疗，今来我院门诊。现患者鼻 尖及鼻翼处持久性红肿，毛囊口扩大，伴有皮脂溢出，密布痤疮样 丘疹，个别形成根部坚硬轻按即觉疼痛的疖肿及脓包。鼻部、面颊 部灼热不适。心烦易怒，夜寐易惊醒，消谷善饥，大便秘结，自觉 口中有异味。
【查体】舌红苔黄，脉数。
【诊断】中医诊断：酒齄鼻 肺胃郁热
西医诊断：酒糟鼻
【处方】大椎、少商、商阳、内庭。
【操作】患者端坐位，头颈部稍向前倾，颈部大椎穴充分暴露，取穴处 常规皮肤消毒，采用一次性放血针，于大椎穴点刺 3～5 下，气罐 于该处拔罐 3 min，使之出血 3～5 ml。再用放血针点刺双侧少商、 商阳穴、内庭穴，用无菌干棉球挤压局部皮肤，放出鲜血 5～10 滴。 每日治疗 1 次，治疗5 次为一个疗程，休息 2 日，再进行下 1 个疗 程。
【疗效观察】
针刺治疗 1 个疗程后，患者鼻部灼热感明显减轻，痤疮样丘疹
由密布变成散在，脓包消失，疖肿未见新发，按之压痛减轻。继续 治疗 1 个疗程后，患者鼻部红色变浅，个别疖肿根部变软，痤疮样 丘疹散在，鼻部略有痒感，毛囊孔仍有粗大，患者自觉心情愉悦， 大便通畅，饮食略减少，夜寐安稳，口中异味消失。后因工作调动， 中断治疗。
【按】本病相当于中医学文献所指之“酒齄鼻”。明·陈实功《外科正宗》载：“肺风、粉刺、酒糟鼻三名同种，粉刺属肺，糟鼻属脾，总皆血热郁滞不散。”清《医宗金鉴》曰：“肺风粉刺肺经热，面鼻疙瘩赤肿痛。”《灵枢·经脉》载：“大肠手阳明之脉，起于大指次指之端……其支者，从缺盆上颈贯颊，入下齿中，还出挟口，交人中，左之右，右之左，上挟鼻孔。”《灵枢·经脉》载：“胃足阳明之 脉。起于鼻之交頞中，旁约太阳之脉，下循鼻外，入上齿中。”这都说明了手足阳明经广布于面部，对于滋养面部肌肤，治疗面部疾病有重要的作用。这位患者的病因为素体阳盛，饮食辛辣，邪热内郁，发于肺胃，其病在头，属于脾，发于皮毛属肺，故本病病机为肺胃郁热。根据“实则泻之，热则疾之”的原则，采取三棱针点刺放血疗法。督脉为阳经之海，大椎属督脉穴，又是手三阳经与督脉交会穴。在大椎处放血能清泻阳经郁热。“肺主皮毛”皮毛者，肺之合也。”肺与大肠相表里，井穴有泻热之用。选取手阳明大肠经井穴商阳及胃经荥穴内庭放血，诸穴并用，清泻肺胃蕴热。
带状疱疹后遗神经痛
白某，男，34 岁，2009 年6 月2 日就诊。
【主诉】左季肋部疼痛 40 余日。
【病史】患者1 个月前因进食辛辣鱼腥之物后，左侧肩胛骨下缘部突发疼痛，1天后疼痛部位出现成簇水疱，疱液澄清，外周绕以红晕如 绿豆大小，沿六、七肋间神经走行呈带状排列，疼痛如刀割伴灼热 感。去皮肤科就诊，诊断为带状疱疹，予以阿昔洛韦（具体用量不 详）静脉滴注。弥可保1 片，每日3 次口服；布洛芬1 片，每日3 次口服，同时给予更昔洛韦软膏外用。静脉滴注15 日后，患者 皮肤水疱干涸、结痂脱落，残留病变局部皮肤呈红色斑块样色素沉 着，肩胛骨下缘及胁肋部遗留针刺样疼痛。予以维生素B1、维生素B12 每次1 支，每日1 次肌肉注射。疼痛略有缓解，为求根治今来
就诊。现患者步入病室，痛苦貌，面色少华，语言流利，查体合作。 左侧肩胛骨下缘及胁肋部散在斑块状色素沉着。局部皮肤针刺样疼 痛伴灼热感，皮温略高于健侧，疼痛夜间加重，难以入睡，口苦口 干，小便频数。
【查体】左侧肩胛骨下缘及胁肋部散在斑块状色素沉着。局部皮肤针刺样疼 痛伴灼热感，皮温略高于健侧。舌质紫黯，苔薄白，脉弦数。
【诊断】中医诊断：蛇盘疮 气血瘀滞
西医诊断：带状疱疹后遗痛
【处方】左侧 T5～T8 夹脊穴，疼痛部位局部阿是穴。
【操作】患者取侧卧位，第五胸椎至第八胸椎棘突左侧旁开0.5 寸，将 疼痛部位分成三到五个区域，每个区域以各自痛点为中心，沿皮平 围刺，针尖朝向痛点。进针得气后，T5～T8 夹脊穴为一组，每个围 刺部位为一组，电针密波刺激。
【疗效观察】针刺治疗3 次后，患者感觉夜间疼痛减轻，疼痛由刺痛变为麻 木痒痛不适，病变部位色素沉着变浅，灼热感及口苦消失，劳累及 感受寒凉时疼痛偶有加剧。坚持治疗1 疗程后，患者局部皮肤麻木 痒痛感消失，饮食及二便正常，夜寐佳，舌红苔薄白，脉弦细。
【按】带状疱疹属中医学“蛇盘疮”“缠腰火丹”“蛇丹”等范畴。部位多位于身体一侧，主要责之于肝、胆。此案患者为进食辛辣之 物，酿生热邪，郁结于肝胆经，阻碍经络气血运行，故发作为疼痛。 热邪粘滞不去，阻塞孙络、皮部气血，故而虽见疱疹消退，结痂脱 落，仍有疼痛。治疗选取疼痛部位分区沿皮围刺，搜剔皮部、孙络 之余邪，分而治之、分而化之。夹脊穴选择主要依据西医理论，带 状疱疹病毒侵犯脊神经后根感觉神经，而引起神经支配部位疼痛。故针刺相应部位夹脊穴，电麻仪采用密波，密波有抑制疼痛的作用，使得邪去神安痛止。
远征名老中医工作室
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