梅毒根据临床表现可分为一期梅毒(如感染部位的溃疡或硬下疳)、二期梅毒(包括二期梅毒疹、皮肤粘膜病变、淋巴结肿大等)、三期梅毒(心脏梅毒、树胶肿、脊髓痨、麻痹性痴呆等)。缺乏临床表现但血清学试验阳性称为潜伏感染,其中感染一年以内的潜伏梅毒称为早期潜伏梅毒,其他情况的潜伏梅毒称为晚期潜伏梅毒或病期不明的潜伏梅毒。对梅毒进行分期有利于帮助临床指导治疗和后续的随访。 神经梅毒的诊断 神经梅毒的诊断主要依据有是否有梅毒感染史,是否存在对治疗的血清抵抗现象,神经系统症状等,有必要做脑脊液的相关检查,以便确诊。有症状神经梅毒则更为复杂,必须与其他神经系统炎症性疾病、肿瘤等鉴别。 诊断可按以下进行: ①根据临床症状结合影像学证据,进行病变定位诊断后继续进行神经梅毒相关的各项检查。脑脊液检出梅毒螺旋体或VDRL阳性,即可确诊神经梅毒(包括无症状者),按定位定性结果,确定神经梅毒类型; ②若脑脊液常规检查无异常,RPR及TPPA,TPHA或FFA—ABS等确诊试验阴性基本排除神经梅毒; ③脑脊液常规检测结果符合神经梅毒诊断标准,RPR、TPPA均阳性,可诊断神经梅毒,结合影像学检查确定神经梅毒类型; ④神经梅毒临床表现极有模拟性,容易误诊漏诊。因此,需要根据患者病史、性接触史、输血史、生育史、临床表现 配偶及性伴有否梅毒史综合考虑,再结合梅毒血清学、脑脊液检查及神经系统影像学结果,综合分析做出诊断。相信经过认真细致的检查和观察随访,临床对神经梅毒的诊断率会不断提高。 |
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