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来源：基层医师公社 特约撰稿人：闫金才 孕产妇是基层村卫生室实施国家基本公共卫生服务项目中的重点人群，妇女怀孕后，从产前、孕期全程到产后42天都可享受到健康管理服务。 内容包括：孕早期健康管理、孕中期健康管理、孕晚期健康管理、产后访视、产后42天健康检查等健康管理服务。 现在我们村卫生室经常和孕产妇打交道，经常会遇见以下几种情况，作为村医发现以下情况可以给孕妇对症指导下，需要转诊的及时转诊： 一、消化系统症状及处理： 症状：妊娠早期出现轻度恶心、呕吐、食欲不振等症状，常在怀孕16周左右自愈。 处理方法： 1、女性孕前3个月服用维生素、微量元素及叶酸制剂能够降低妊娠期恶心，呕吐的发病率和严重程度； 2、休息和避免会引起症状的感官刺激，例如气味、高温、潮湿、噪音、闪光灯等； 3、推荐少食多餐，每1-2小时进食，避免饱腹感； 4、避免辛辣和油腻食物、停用含铁制剂、晨起后服用清淡的高蛋白点心或咸饼干等进行有效的饮食调节适当吃点姜，生姜切沫，用开水浸泡，冷却后饮用，可随身带一些姜茶或者姜糖。姜能有效减轻恶心，但是不能显著减少呕吐的发作； 5、单用维生素B6或B6加苯吡甲醇胺（抗组胺药H1受体拮抗剂）联合治疗是安全有效的。 消化不良者可给予多酶片口服，服用健脾的中药。持续呕吐，不耐受进食进饮，且门诊治疗无效，推荐住院治疗。一旦症状缓解，可出院继续随访治疗。 二、乳房胀痛的调理： 症状：妊娠初期，由于胎盘，绒毛大量分泌雌激素、孕激素、催乳素，刺激乳腺发育，增大，充血明显。出现乳房疼痛；乳头增大变黑，易勃起；乳晕颜色加深。 处理方法： ①选用宽松的内衣，为避免皮肤的擦伤，应挑选质地柔软、乳头附近没有缝线的内衣； ②适当进行乳房按摩，每天用手轻柔的按摩乳房，可以缓解不适，促进乳腺发育。但要避免长时间按摩和牵拉乳头，可能造成流产或早产。 三、便秘及痔疮 01 便秘症状：肠蠕动及肠张力减弱，排空时间延长，水分被肠壁吸收，加之增大的子宫及胎先露部对肠道下段压迫所致。 处理方法：鼓励摄入足量的液体、多吃易消化的含有纤维素多的新鲜蔬菜和水果，适当活动，按时排便。必要时可应用乳果糖（15-30ml/天），开塞露等，使粪便润滑容易排出。忌灌肠，以免引起流产或早产。 02 痔疮症状：由于增大子宫或便秘使痔静脉回流受阻，引起直肠静脉压升高所致。痔静脉曲张可在妊娠间首次出现，也可使已有的痔疮复发和加重。 处理方法：增加膳食纤维、饮水或使用大便软化剂等保守治疗。氢化可的松栓剂和温水坐浴可能减少肿胀、不适以及与外痔相关的瘙痒。 四、腰背疼 症状：妊娠期间关节韧带松弛，增大妊娠子宫向前突使躯体重心后移，腰椎向前突，使背肌处于持续紧张状态，孕妇常出现轻微腰背痛。 处理方法：休息时，腰背部垫枕头可缓解疼痛，必要时应卧床休息、以左侧卧位为好，局部热敷及服用止痛药物。或用托腹带将腹部上提，维持身体平衡。 针对背部的练习 1、跪姿：四肢着地，弓起背部，将尾骨缩进。然后再把背部下榻，臀部翘起。伴随平缓的呼吸重复练习。 2.坐姿：脚掌相对，背靠墙坐直，打开双膝，轻轻往下按压，保持几次呼吸，然后放松。重复练习。 3.盘腿坐姿也有助于预防背部用力，可做舒缓背肌的练习。 五、仰卧位低血压 症状：于妊娠晚期，孕妇若较长时间取仰卧位姿势，由于增大妊娠子宫压迫下腔静脉，使回心血量及心排出量突然减少，出现低血压。 处理方法：此时孕妇改为左侧卧位，血压迅即恢复正常。 六、贫血 症状：孕妇于妊娠中晚期对铁的需求量增多，多吃富含铁质的食物，如：瘦肉、蛋类、芝麻、葡萄干等，但单靠饮食补充明显不足。 处理方法：妊娠4-5个月开始补充铁剂。如已出现贫血，应查明原因，以缺铁性贫血最常见，口服硫酸亚铁0.3g，维生素C增加铁的吸收；其次为缺叶酸、VitB12，少见的还有地中海贫血。 七、皮肤瘙痒 01 一般瘙痒症 症状：大都发生在局部，如随着妊娠子宫的增大，多数孕妇腹壁皮肤出现紫色或淡红色的妊娠纹且有瘙痒感。有的瘙痒则是过敏引起的，如服用某些药物或接触过敏性物质，以及气候变化等，大多发生在暴露的皮肤上，或全身或局部出现疹子。 处理方法：脱离过敏源，减轻精神负担，避免烦躁和焦虑不安；避免搔抓止痒；少吃辛辣刺激性食物；避免洗澡水温过热等，局部亦可在医生指导下应用抗过敏药。 02 特殊瘙痒症 ①妊娠期肝内胆汁淤积症，多发生在妊娠30周后，病因目前尚不清楚，可能与女性激素、遗传及环境等因素有关。表现为皮肤瘙痒和黄疸，四肢皮肤出现因瘙痒所致条状抓痕，一般无明显消化道症状。实验室检查可出现肝功能异常，胆汁酸升高。 ② 妊娠疱疹，是一种罕见的，自身免疫性疾病，可发生于妊娠9周到产后1周的任何时间内，最常见于妊娠21周，再次妊娠时发病比初次妊娠早，孕妇的四肢及腹部发生红斑、水疱、伴瘙痒，应考虑本病。疱疹样脓痂疹，属于一种脓疱干癣，患者皮肤会有脓疱，而且可能会发热、发冷，抽血检查会发现有血钙下降情况，也可造成死胎、早产、流产。 ④妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹及斑块，多见于初孕妇，妊娠36周发病，瘙痒剧烈，皮损好发于膨胀纹处，小红丘疹，不久融合成交大红色斑块，多见于腹部，可扩散至臀部及股部、胸部、颜面极少波及。孕妇患病并不影响胎儿，多在产后数日皮疹自行消退。 八、孕期阴道出血 01 早孕期阴道出血 症状：早孕期出现阴道出血，应行B超检查排除宫外孕，考虑先兆流产的可能。 处理方法：B超了解胚胎发育情况。 ①先兆流产，保胎：卧床休息、黄体功能不足者给予黄体酮治疗，同时应重视心理治疗，安定情绪，增强信心。B超随访。 ②流产不可避免（不全流产，稽留流产），及时清宫。 02 中晚期 症状：①不伴腹痛者：胎盘前置状态/前置胎盘/宫颈病变。②伴有腹痛者：胎盘早剥、先兆早产。 处理方法：B超了解胎盘位置及状态，少量出血，伴或不伴腹痛者应卧床休息+应用宫缩抑制剂。前置胎盘出血多，胎盘早剥者应积极对症治疗，转上级医院，适时终止妊娠。 九 、下肢及外阴静脉曲张，下肢不适 症状：静脉曲张因增大的子宫压迫下腔静脉使股静脉压力增高，随妊娠次数增多逐渐加重。 处理方法：妊娠晚期应尽量避免长时间站立，下肢绑以弹性绷带或穿弹性袜，晚间睡眠时应适当垫高下肢。以利于静脉回流。分娩时应防止外阴部曲张的静脉破裂。 十、下肢肌肉痉挛 症状：肌肉痉挛多发生在小腿腓肠肌，是孕妇缺钙的表现，于妊娠晚期多见，常在夜间发作，多能迅速缓解。 处理方法：多吃芝麻、牛奶等富含钙质的食物，多晒太阳、散步，并配合补充维生素D，及时补钙，我国营养学会建议自妊娠16周起每日摄入钙1000mg，于妊娠晚期增至1500mg。可以睡前用温水漫过脚踝泡脚10分钟，用湿润的热毛巾敷腿，并做一些简单的伸展运动，以舒筋活络。进入冬季后，注意腿部保暖，也可穿着舒适的棉袜入睡。 十一 、下肢水肿 症状：孕妇于妊娠晚期常有踝部、小腿下半部轻度水肿，休息后消退，属正常现象。 处理方法：睡眠取左侧卧位，下肢垫高15°能使下肢血液回流改善，水肿减轻， 低盐饮食，注意血压变化，尿液改变，若下肢水肿明显，休息后不消退，应考虑妊娠高血压疾病和并发肾脏疾病。 十二 、口腔问题： 孕妇的口腔健康直接影响婴儿的健康。孕妇中有50%以上患口腔疾病。 口腔疾病的危害 ①影响营养吸收。口腔疾病会使咀嚼消化功能下降，从而影响孕妇对各种营养的摄入，最终影响胎儿的生长发育。 ②易诱发新生儿早产。口腔疾病主要是由厌氧菌感染所致，细菌本身及其他代谢产物，在牙龈发炎时会释放出来炎性因子，可能导致孕妇血糖代谢不良，出现早产和低出生体重儿。 ③新生儿易患龋齿。如果孕妇口腔中致病菌数量多，新生儿口腔致病菌也会很多，患龋齿的风险就越高。 妊娠期牙龈炎 症状：妊娠前以龈缘炎为特征，妊娠2～3个月后出现明显症状，龈缘和龈乳头呈鲜红或发绀，松软、光亮、肿胀、肥大，有龈袋形成，易出血。 分娩后约2个月，龈炎可自行恢复至妊娠前水平.处理方法：去除一切局部刺激因素，如牙菌斑、牙石、不良修复体等，定期口腔科检查，坚持口腔清洁卫生。牙龈炎症明显、龈袋有溢脓时，可用1℅过氧化氢液和生理盐水冲洗，加强漱口。 体积较大的妊娠龈瘤，可手术切除。手术时机应选择在妊娠的4～6个月内，以免引起流产或早产。 十三、失眠 症状：其原因有尿频；腿抽筋；心率加快；呼吸短促；精神压力大等。 处理方法： ①尽量避免饮用含咖啡因的饮料，如汽水，咖啡，茶。 ②临睡前不要喝过多的水或汤，不吃过饱，最好别吃易胀气食物，如豆类、土豆、红薯、甜点等，不吃过辣、过咸和油腻的食物，有利于睡眠。 ③养成有规律的睡眠习惯。 ④睡前不要做剧烈运动。可泡10分钟的脚，喝一杯温牛奶或一碗小米粥。 ⑤不擅自服用安眠药，学习一些心情放松的办法。 十四、感冒 感冒分普通感冒和流行感冒两类。一般孕妇患普通感冒不发热时，无须治疗，只要多休息，多饮开水和保暖不再受凉，3-5天就可以痊愈。孕妇日常饮食要清淡少盐，多饮温开水；养成良好的起居习惯，保持精神放松；适当活动，提高身体抵抗力； 经常开窗通风，保持室内空气新鲜；随气候变化增减衣物。如患者体温不超过38 ℃,一般不需使用退热药。可通过温水擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰枕、在腋窝、额部和腹股沟部放置冰袋等物理方法降温。 如患者体温超过38 .5℃,物理降温效果不明显，或发热导致患者有明显不适，应选用适当退热药物治疗，首选对乙酰氨基酚。对于确诊或疑是妊娠期流感，应尽早开始抗病毒治疗，推荐使用奥司他韦，75mg，每日2次，连用5天。 相关指南一般不推荐妊娠期患者使用止咳化痰药。对于病情较重的患者，应及时住院治疗。孕期常见症状还有很多，不在一一阐述，如果我们村医遇见以上几种情况，能治疗的就治疗，不能治疗的及时转诊！
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