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菠萝聊肺癌|第二期:肺癌到底是如何分类的?

2017-09-12  嘿老头tnc...

菠萝聊肺癌|第二期:肺癌到底是如何分类的?

菠萝说

本篇是菠萝聊肺癌的第二期,关于这次科普连载的详情,大家可以点击这里查看。

今天我们来聊一聊肺癌到底该怎么分类?什么是分型?什么是分期?

大家首先要意识到,所谓肺癌,其实不是一种病,而是几十种病的组合。每一种亚型的特性,最优治疗方式,预后等都不同。

因此,被诊断为肺癌后,最最重要的第一个问题,就是弄清到底患的是什么亚型的肺癌?没有这个信息,就无法选择最佳治疗方案。

要回答到底是什么肺癌,目前通常需要三个方面的信息:分型信息、分期信息和分子信息(主要是基因突变)。这三个方面的信息结合在一起,才是比较完整的描述。

肺癌的分型信息

这个通常也叫做病理信息。

根据肺癌细胞在显微镜下的形态特点,可以初步分为两种类型:小细胞肺癌(SCLC)和非小细胞肺癌(NSCLC)。

这两种类型肺癌的生长特点、扩散风险和治疗方案均不相同,所以首先要区分开。

菠萝聊肺癌|第二期:肺癌到底是如何分类的?

绝大多数肺癌是非小细胞肺癌,约占85%。它又能进一步被分为三类,分别是:

腺癌,鳞癌和大细胞癌。其中腺癌是最主要的类型,约占非小细胞肺癌中的50%。如果是不吸烟的女性患者,几乎全部都是腺癌。

肺癌的分期信息

分型主要描述癌细胞长啥样,而分期则主要描述癌细胞扩散程度。

在肺癌确诊后,医生用一系列检查来判断癌细胞是只在局部,还是已经扩散到了淋巴结或身体其它器官。这些信息直接决定了肺癌的分期。

非小细胞肺癌和小细胞肺癌在专业的分期系统稍有不同,但为了交流方便,最终都可以被汇总为0期、I期、II期、III期或者IV期。I,II,III期里有时还会分A和B,比如IIA,IIIB期等。

0期和I期预后最好,治愈率最高,而IV期就是通常说的晚期癌症,说明癌细胞已经转移到了其它组织或器官。对于这些病人,虽然奇迹时有发生,但我们现实的目标,应该是尽可能延长生命,尤其是高质量的生命。在现代医学的帮助下,晚期肺癌患者长期高质量与癌共存,并不是天方夜谭。

具体分期解释可以看下面的图片。

菠萝聊肺癌|第二期:肺癌到底是如何分类的?

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肺癌的分子基因分型

肺癌根据基因突变类型分为很多亚型,各自适用的药物是不同的,甚至有天壤之别。

过去10多年,肺癌治疗中最大的突破,就是靶向药物的横空出世,一大批中国晚期肺癌患者,尤其是非小细胞肺癌患者从中获益。

正确使用靶向药物,有很大优势。比如对特定EGFR突变患者,相对化疗,使用EGFR靶向药物不仅副作用小,生活质量高,而且平均生存时间也会延长。

由于靶向药物副作用小,而且能口服,因此患者在药物起效期间,可以保持几乎完全正常的生活。

靶向药物不适合所有人,它只对携带特殊基因突变的肺癌患者有效。这就像一把钥匙(靶向药物)对应一把锁(基因突变),我们首先要知道是什么锁,才能选择匹配的钥匙。

· EGFR突变,推荐使用EGFR靶向药物。

· ALK融合,推荐使用ALK靶向药物。

· ROS1突变,推荐使用ROS1靶向药物。

如果用错靶向药物,是完全无效的,而且会耽误正规治疗,得不偿失。

因此,使用靶向药之前,必须首先进行基因检测,明确癌细胞的突变类型。

最后再强调一下,目前的靶向药物主要对应非小细胞腺癌亚型中的突变类型,因此,如果被诊断为晚期非小细胞肺腺癌,应该尽快进行基因检测。

相反,如果是鳞癌,或者小细胞肺癌之类,其中很少有患者的突变类型有对应的靶向药物,因此不推荐确诊后就做基因检测,还是应该主要考虑放化疗为主的治疗方案。

菠萝聊肺癌|第二期:肺癌到底是如何分类的?

好的,今天就聊这些。下一期我们聊一聊肺癌风险因素,和其中的十大误区。

让我们一起努力,致敬生命!

—————— Q&A时间 ——————

读者鱼小毛:菠萝说癌症都是基因突变产物,但肺鳞癌患者做基因检测,却发现没有基因突变。怎么回事儿?

菠萝:首先,任何癌细胞都有基因突变,肺鳞癌也不例外。鳞癌基因检测发现没有基因突变,不是真的没有任何突变,而是说“检测过的那些基因没有突变”。人体有2万多个基因,但肺癌检测通常只检查几个,几十个,最多几百个基因。

基因检测目的是为了指导治疗,因此医生最感兴趣的,是有对应靶向药的基因突变,比如EGFR和ALK。但是这类突变腺癌中较多,而鳞癌中很少。鳞癌中常见的是PTEN,FGFR1,DDR2等另一系列基因突变。但是这些突变由于没有对应的药物,临床意义不大,因此经常不在基因检测范围之内。

肺癌知识问答

第2期

中国人口只占世界1/5,肺癌患者却超过世界1/3,最主要原因是?(单选)

A: 空气污染严重。

B: 吸烟人数众多。

C: 基因不给力。

D: 生活不规律,酸性体质多。

E: 饮食不健康。

答案见下期“菠萝聊肺癌”。

请大家在评论区留言作答。每两期我们会统计一次,并从这两期知识问答都答对的读者中,随机挑选两名幸运读者,送上菠萝亲笔签名的新书《癌症·新知:科学战胜恐慌》一本。欢迎大家踊跃参加~~

上期答案:A。根据《2015年中国癌症统计》,2015年中国约有430万癌症新发病例,280万癌症死亡病例。其中,肺癌以新发病例73万例(占整体17%)、死亡病例61万例(占整体21%),成为中国人罹癌或因癌致死的最大威胁。

上期后台答对的人不少,大家继续加油!

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