宫颈上皮内瘤样病变CIN的诊断原则：三阶梯诊断技术1.宫颈筛查。2.阴道镜检查：筛查结果有异常者。3.必要时在阴道镜下活检或颈管搔刮送
病理检查，组织病理学是CIN诊断的金标准。宫颈筛查◎21岁以上有性行为的妇女应开始定期宫颈筛查。◎对21--29岁妇女推荐TC
T检查，筛查间隔不超过3年。◎对30--65岁妇女推荐联合应用TCT和高危险HPV检测作为初筛，筛查间隔不超过5年。如果单用TCT
，筛查间隔不超过3年。◎对65岁以上既往筛查结果正常（既往10年内连续3次TCT结果阴性或连续2次联合筛查结果阴性，且最近一次筛
查应在5年内）且CIN病史的妇女，可不必进行常规宫颈筛查，有临床症状或体征者除外。阴道镜检查指征1.TCT异常者，2.高危型H
PV-DNA检测持续阳性者，3.连续两次细胞学样本量不足，4.筛查结果正常，但临床高度可疑宫颈病变者。宫颈活检指征阴道镜检查
发现宫颈可疑病灶，或宫颈有肉眼可见的病灶。宫颈管搔刮指征1.TCT诊断为AGC-NOS（未特别说明的不典型腺细胞）、ACG-fa
vorneoplasia(不典型腺细胞倾向肿瘤）和AIS（原位腺癌），在阴道镜检查后行宫颈管搔刮；2.TCT阳性，而阴道镜检
查不满意或阴性；3.妊娠期妇女不可行宫颈管搔刮。CIN在治疗前明确3个问题①如果不治疗，CIN发展为宫颈癌的可能性有多大?②CI
N是否伴有浸润癌?③患者的年龄和对生育的要求。因此，对于CIN的临床处理应充分遵从循证医学的原则，仔细考虑所选治疗方法对患者的益
处和可能带来的并发症与损害。对于不同级别的CIN，所选择的处理方法有所不同。CINⅠ的处理原则大部分的CINⅠ不治疗也能自然消退
，但首次阴道镜评价及活检有可能CINⅡ-Ⅲ，尤其是当细胞学检查提示ASC-H、HSIL或AGC时。因此，应根据患者的具体情况如细胞
学诊断、阴道镜检查情况和随诊条件等，选择以下不同的处理方案。组织学诊断的CINI的妊娠期女性推荐的管理方法是只随访不治疗。组织性诊
断为CINⅠ，细胞学检查为ASC-US或LSIL者：◎推荐12个月后联合筛查（细胞学+HPV检测），◎若复查HPV阳性或细胞学
>ASCus时，应行阴道镜检查，◎若复查HPV及细胞学均为阴性，3年后复查，仍为阴性科进入常规筛查。组织学诊断CIN1，细胞学
检查为ASC-H、HSIL或AGC-NOS者：◎若阴道镜检查满意且宫颈管搔刮阴性，12个月后联合筛查一次，至少2年；若HPV阳性
或细胞学异常（HSIL除外）应再次行阴道镜检查；若任何一次细胞学检查再次提示HSIL,建议切除治疗；连续两次随诊阴性，可3年后复查
。◎若阴道镜检查不满意可考虑宫颈诊断性锥切（妊娠期及年轻女性除外）。CINⅠ物理治疗指征必须是阴道镜检查满意，且细胞学诊断为A
SCUS或LSIL者，才能考虑实施物理治疗。方法包括激光、电灼、冷冻、微波等。CINⅠ切除治疗指征◎细胞学检查为ASC-H、HS
IL或AGC-NOS且阴道镜检查不满意者（妊娠期及年轻女性除外）；◎CIN1经治疗后复发；◎CIN1持续2年以上。方法：电圈环切
术（LEEP)或冷刀锥切。CINⅡ-Ⅲ的处理原则一般认为，消融治疗或切除治疗都能够治愈CINⅡ-Ⅲ。为了获得满意的疗效，治疗必
须去除整个移行带区域，而不只是针对阴道镜下明确的病变部位。不同的治疗手段，其疗效差别不大。但切除治疗能提供病理检查标本，有可能降低
宫颈微小侵润癌或隐匿侵润癌的风险。建议对活检证实的CINⅢ采用切除治疗，尤其是阴道镜检查不满意或病变范围较广的病变。妊娠期或年轻女
性（21-24岁）的CINⅡ-Ⅲ患者，可选择随诊观察。CINⅡ-Ⅲ物理治疗指征：必须是阴道镜检查满意，才能考虑实施物理治疗。治疗前
宫颈管搔刮术有助于发现隐匿型宫颈侵润癌。以下情况不宜行物理治疗：◎细胞学检查提示有可以癌细胞；◎阴道镜检查怀疑有早侵癌现象；◎
病变延伸至颈管或颈管取样为CINⅡ-Ⅲ；◎复发性CINⅡ-Ⅲ；◎有腺上皮异常者。CINⅡ-Ⅲ切除治疗CINⅡ-Ⅲ治疗的首选，
采取宫颈电圈环切术（LEEP)或冷刀锥切术。全子宫切除不是CINⅡ-Ⅲ的首选和标准治疗，在宫颈锥切排除侵润癌后，有下述情况者可考虑
行全子宫切除。1.无生育要求、坚决要求切除子宫者；2.锥切切缘仍为高度病变，再次切除困难者；3.复发性或持续存在的CINⅡ-Ⅲ；4.无随诊条件者。 |
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