108天|针灸12 针灸学各论 皮外伤科病症＋真题穿越

第三节  皮外伤科病证

一、瘾疹

治法	祛风止痒，养血和营。
主穴	曲池[手阳明大肠经之合穴] 合谷 血海 委中 膈俞[血之会穴]。
配穴	风热袭表 大椎、风池；风寒袭表 风门、肺俞；胃肠积热 足三里、天枢； 血虚风燥 足三里、三阴交；呼吸困难 天突；恶心呕吐 内关。
方义	*曲池 合谷→疏风解表，清泻阳明； *膈俞→活血祛风； *委中 血海→理血和营。

二、湿疹^[新]

治法	清热利湿。
主穴	曲池 阴陵泉 阿是穴 血海 风市。
配穴	湿热浸淫 合谷、内庭；脾虚湿蕴 足三里、脾俞；血虚风燥 膈俞、三阴交； 阴囊湿疹 箕门、曲泉、蠡沟；肛门湿疹 长强；肘、膝窝湿疹 尺泽、委中； 面部湿疹 风池、颧髎。
操作	患部阿是穴用毫针围刺。
方义	*曲池→清泻阳明热邪； *阴陵泉→清化湿浊； *血海→活血祛风； *阿是穴 风市→疏调局部经络之气，祛风止痒。

三、蛇串疮

治法	泻火解毒，通络止痛。
主穴	阿是穴 夹脊穴 支沟 阳陵泉 行间[足厥阴肝经荥穴]。
配穴	肝经火毒 侠溪、太冲；脾经湿热 阴陵泉、血海；瘀血阻络 合谷、血海； 便秘 天枢；心烦 神门。
方义	*夹脊穴→调畅患部气血； *支沟 阳陵泉→清泄少阳之邪热； *行间→疏肝泻热； *诸经合用，清热泻火、通络止痛。
操作	皮肤局部围针、浅刺；三棱针点刺后拔火罐；夹脊穴向脊柱方向斜刺1.5寸，行捻转泻法，可用电针。[2007.179]

四、痄腮

治法	泻火解毒，消肿散结。
主穴	翳风[足少阳之会] 颊车[足阳明经穴] 外关[手少阳之络穴] 合谷[大肠之原穴] 关冲[手少阳井穴]。
配穴	温毒在表 风池、少商；温毒蕴结 商阳、曲池、大椎；温毒内陷 劳宫、曲泉、大敦；高热 大椎、商阳；睾丸肿痛 蠡沟、太冲；神昏抽搐 水沟、十宣或十二井。
方义	*翳风 颊车→宣散局部郁滞之气血； *外关 合谷→清泄郁热而解毒散结； *关冲→疏利少阳之气机； *诸穴合用：疏风解毒、清热解毒、消肿止痛。
【注】 *取患侧角孙穴。局部消毒后施以灯火灸。一般轻者治疗1次即可；若肿势不退，次日再灸。

五、乳痈

治法	清热解毒，散结消痈。
主穴	足三里 期门 膻中 内关 肩井。
配穴	肝气郁结 太冲；胃热蕴滞 曲池、内庭；火毒凝结 厉兑、大敦点刺放血； 乳房痛甚 少泽、梁丘；恶寒发热 合谷、曲池；烦躁口苦 行间。
方义	*足三里→清泻阳明胃热； *期门→疏通厥阴肝郁； *膻中 内关→宽胸理气； *肩井→经验效穴。

六、扭伤[踝关节扭伤]

	治法	主穴	方义
急性期	疏调经筋； 缓急止痛。	阿是穴 阳池[或太渊]。	*阿是穴→疏导局部气血。 *阳池→缓急止痛，加强疏导足少阳、太阴经气血。
恢复期	舒筋活络； 消肿止痛。	阿是穴。	*局部取穴以疏通经络之瘀滞，恢复气血之流畅，发挥舒筋活络、消肿止痛之功，加速受伤经筋络脉的修复，恢复踝关节的功能。
配穴	急性期：a.足少阳经筋及阳跷脉病证 悬钟、丘墟、申脉；         b.足太阴经筋及阴跷脉病证 三阴交、商丘、照海。
	恢复期：a.足少阳经筋及阳跷脉病证 丘墟、足临泣、申脉；         b.足太阴经筋及阴跷脉病证 商丘、照海、水泉。

七、神经性皮炎^[新]

治法	疏风止痒，清热润燥。
主穴	阿是穴 曲池 膈俞 血海。
配穴	风热袭表 外关、风池；肝郁化热 肝俞、行间；血虚风燥 肝俞、足三里、三阴交。
操作	阿是穴围刺，并可艾灸。
方义	*阿是穴→宣散局部风热郁火，通患部经络气血，使患部肌肤得以濡养。 *曲池→祛风清热止痒。 *血海 膈俞→调和营血“治风先治血，血行风自灭”。

八、项痹^[新]

治法	舒筋骨，通经络。
主穴	颈夹脊 阿是穴 天柱 后溪[八脉交会穴] 申脉[八脉交会穴]。
操作	毫针泻法或平补平泻法；颈夹脊针刺时强调针感传至患侧肩背、前臂。
方义	*颈夹脊 阿是穴 天柱→疏调颈部气血，舒筋骨，通经络； *后溪 申脉→疏导颈项，肩胛部气血。
辨证	①辩经络： *督脉，足太阳经证：颈项、后枕部疼痛，项部僵紧不舒； *手太阳经证：颈项部不舒，压痛明显，疼痛可延前臂尺侧放散，第4—5手指麻木； *手阳明经证：颈、肩、上臂的外侧和前臂桡侧发生放射性疼痛、麻木，可伴有拇指、食指、中指麻木。
	②辨证候： *风寒痹阻：久卧湿地，夜寐漏肩所致颈项脊痛，肩臂酸楚，颈部活动受限，甚则手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡苔白，脉弦紧； *劳伤血瘀：外伤后出现颈项、肩臂疼痛、手指麻木，劳累后加重，项部僵直或肿胀，活动不利，肩甲冈上下窝及肩峰有压痛，舌质紫暗有瘀点，脉涩，劳伤血瘀； *肝肾亏虚：颈项、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，头晕耳鸣，腰膝酸软，遗精或月经不调，舌红少苔，脉细弱。

九、膝骨性关节炎^[新]

治法	通经活络，壮骨止痛。
主穴	膝眼 梁丘 阳陵泉[筋之会穴] 血海 阿是穴 大抒[骨会]。
操作	毫针常规刺。
方义	*膝眼 梁丘 阳陵泉 血海 阿是穴→疏通局部气血，通经活络之痛； *骨会→壮骨止痛，以治其本。
辨证	*寒湿证：膝关节冷痛肿胀，遇冷加重，得温则减，舌质淡，苔白滑，脉沉迟； *瘀血证：膝关节疼痛剧烈，痛如针刺，痛处固定不移，夜间加重，伴有外伤史，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩； *肝肾亏虚：膝关节痛势隐隐，喜揉喜按，劳则加重，舌淡，脉细。

——内容来自《中综知要》——

真题穿越( 选自《真题知要》)

2007N179X（临床类）.治疗蛇串疮可采用的针刺方法有（  ）

A 局部围针  B 皮肤针叩刺后加艾灸  C 三棱针点刺后加拔罐  D 毫针泻法

    【答案解析】答案选择 D。蛇串疮是由热邪火毒引起，根据针灸治疗原则实则泻之，热者疾之的原则，治法是泻火解毒，通络止痛。方法可采用局部围针、皮肤针叩刺后加艾灸、三棱针点刺后加拔罐令其出血泄热、毫针泻法。

   【知要链接】蛇串疮的治疗——《中综知要》P800

   【真题穿越】此题考查蛇串疮的针灸治疗