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来源：基层医师公社 特约撰稿人：王少克
［肾功不全概念口诀］ 肾功不全叫肾衰 小球严重遭破坏 水电酸碱多紊乱 代谢废物无处排 临床综合症候群 急性慢性可分开 肾衰病因好多种 肾脏本身全身性 肾炎结核化生毒 先天肾疾和癌症 全身血液代谢障 尿路结石和瘤肿 ［解释］ 肾功能不全是由多种原因引起的，肾小球严重破坏，使身体在排泄代谢废物和调节水电解质、酸碱平衡等方面出现紊乱的临床综合症后群。分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。 引起肾功能不全的原因可概括如下： 1.肾脏疾病：如急性、慢性肾小球肾炎，肾盂肾炎，肾结核，化学毒物和生物性毒物引起的急性肾小管变性、坏死，肾脏肿瘤和先天性肾脏疾病等。 2.肾外疾病：如全身性血液循环障碍（休克、心力衰竭、高血压病），全身代谢障碍（如糖尿病）以及尿路疾患（尿路结石、肿瘤压迫）等。 ［症状分期口诀］ 一期肾功能代偿 肌酐稍高无症状 二期肾功能不全 小球已有多损伤 肌酐尿素氮偏高 肾排废物已故障 贫血疲乏体重减 精神不易集中状 失水感染若出血 很快出现明显状 肾功衰竭是三期 八成功能已失丧 不能维持内环境 疲乏无力不如常 贫血明显夜尿多 肌酐尿素氮上涨 通常伴有酸中毒 氮质血症是名堂 四期终末尿毒症 小球损害九五成 剧烈呕恶加尿少 恶性高压多浮肿 重度贫血肤瘙痒 口有尿臊味很重 ［解释］ 第一期 肾功能储备代偿期。临床上并不出现症状，肾功能化验也在正常范围或偶有稍高现象。 肌酐值133umol/L至177umol/L 第二期 肾功能不全期。肾小球已有较多损害，60%-75%，肾脏排泄代谢废物时已有一定障碍，肌酐尿素氮可偏高或超出正常值。肌酐值177umol/L至442umol/L。病人可以出现贫血，疲乏无力，体重减轻，精神不易集中等。但常被忽视，若有失水、感染、出血等情形，则很快出现明显症状。 第三期 肾功能衰竭期。肾脏功能已损害相当严重，75%-95%，不能维持身体的内环境稳定，患者易疲劳，乏力，注意力不能集中等症状加剧，贫血明显，夜尿增多，血肌酐、尿素氮上升明显，zhi肌酐442umol/L至707umol/L.并常有酸中毒。此期又称氮质血症期。 第四期 尿毒症期或肾功能不全终末期。 肌酐数值大于707umol/L。此期肾小球损害已超过95%，有严重临床症状，如剧烈恶心、呕吐，尿少，浮肿，恶性高血压，重度贫血，皮肤瘙痒，口有尿臊味等 ［肾功不全表现口诀］ 肾功不全有表现 胃肠症状先出现 初期厌食腹不适 以后呕恶泻舌炎 口腔糜烂尿臊味 甚至出血也可见 精神无力多疲乏 头晕头疼记忆减 四肢麻痒有灼疼 晚期烦躁肌肉颤 血压升高左室肥 心肌损害心包炎 贫血症状是必有 出血淤斑和黑便 呼吸深长酸中毒 气管肺炎胸膜炎 皮肤干燥有水肿 代酸水电都紊乱 低钠低钙低蛋白 高脂血症也常伴 ［解释］ 肾功能不全的临床表现 一、胃肠道表现 是尿毒症中最早和最常出现的症状。初期以厌食、腹部不适为主诉，以后出现恶心、呕吐、腹泻、舌炎、口有尿臭味和口腔粘膜溃烂，甚至有消化道大出血等。 二、精神、神经系统表现 精神萎靡、疲乏、头晕、头痛、记忆力减退、失眠，可有四肢发麻、手足灼痛和皮肤痒感，甚至下肢痒痛难忍，须经常移动、不能休止等，晚期可出现嗜睡、烦躁、谵语、肌肉颤动甚至抽搐、惊厥、昏迷。 三、心血管系统表现 常有血压升高使左心室肥厚扩大、心肌损害、心力衰竭，潴留的毒性物质会引起心肌损害，发生尿毒症性心包炎。 四、造血系统表现 贫血必有的症状。除贫血外尚有容易出血，如皮下瘀斑、鼻衄、牙龈出血、黑便等。 五、呼吸系统表现 酸中毒时呼吸深而长。代谢产物的潴留可引起尿毒症性支气管炎、肺炎、胸膜炎，并有相应的临床症状和体征。 六、皮肤表现 皮肤失去光泽，干燥、脱屑 七、代谢性酸中毒 八、脱水或水肿 九、电解质平衡紊乱 (1)低钠血症和钠潴留 (2)低钙血症和高磷血症 十、代谢紊乱 患者多有明显的低蛋白血症和消瘦，此外尿毒症病人常有高脂血症。 ［肾功不全用药原则］ 明确诊断合理选 肾毒药物要避免 药物相互能作用 避免肾毒药并联 肾功不全肝正常 双道排泄药可选 根据肾功调剂量 间隔时间个体变 青霉普钠利多卡 洋地黄类同以前 氨基万古四环素 磺胺肾毒不可选 剂量调整有五类 降脂止疼抗感染 还有降糖胰岛素 胃动力药和制酸 首剂间隔都不变 只把维持药量减 第二药量也不减 延长给药的时间 这些方法掌握好 愉快享受每一天 ［解释］ 肾功能不全患者用药应遵循如下原则： 1、明确诊断，合理选药。 2、避免或减少使用肾毒性大的药物。 3、注意药物相互作用，特别应避免与有肾毒性的药物合用。 4、肾功能不全而肝功能正常者可选用双通道（肝肾）排泄的药物。 5、根据肾功能的情况调整用药剂量和给药间隔时间，必要时设计个体化给药方案。 肾功能损害时仍能正常使用、剂量不变的药物包括大部分青霉素类、硝普钠、利多卡因、洋地黄苷等经肝脏或胃肠排泄的药物，肾功能损害对其排泄影响较小； 而肾功能损害时，尽量避免使用的药物包括氨基糖甙类类抗生素、万古霉素、四环素类、磺胺类等，这类药物往往具有肾毒性或肾外毒性，不宜选用； 肾功能不全时需要调整剂量的五大类常用药物： 1、调脂药 ：他汀类、贝特类调脂药物； 2、止痛药 ：NSAIDs 类消炎止痛药、麻醉类止痛药； 3、抗生素 ：很多抗霉菌药、抗细菌药、抗病毒药； 4、降糖药 ：胰岛素和某些降糖药； 5、胃动力药、制酸药 ：这类药物会导致血电解质紊乱。 至于调整药物剂量的方法有： 1、减量法：药物首次剂量不变，两次间隔时间不变，但将维持量减少。 2、延长间隔时间法：药物用量不变，延长给药间隔时间。 ［尿毒症预防口诀］ 肾病患者重在管 关注尿蛋肌酐变 控制血压和用药 远离尿毒症不难 平时饮食要注意 五低一高是关键 低钾低磷低蛋白 还有低脂和低盐 高维生素增营养 保持生活好习惯 新鲜果蔬要多吃 少辣油腻不过咸 高镉食物要谨记 比目肝肾和贝扇 动物奶蛋价值高 少吃豆类减少氮 积极乐观好心态 避免过劳适当练 戒烟戒酒不熬夜 多喝开水不憋便 定期检查肾功能 有效治疗感染变 避免服用止疼药 多囊肾者查遗传 ［解释］ 肾病患者需要长期管理尿蛋白，管理血压，管理肌酐变化，管理用药等各个方面。
尿毒症饮食需注意以下饮食原则：五低一高：低钾、低磷、低脂低盐、低蛋白、高维生素。尿毒症患者由于肾脏排泄、分泌功能障碍，常常存在钙磷代谢紊乱、高钾血症、高血压等并发症，因此一般需要坚持低磷、低钾、低钠饮食。 保持健康的生活习惯，多吃新鲜水果蔬菜，少吃辛辣油腻食物，不吃过咸的食物； 避免含镉量高的食物。如由动物肝和肾制成的食物、比目鱼、蚌类、扇贝、牡蚝以及在污泥中长成的蔬菜； 采用低蛋白饮食，以减少体内氮质代谢产物的生成和潴留； 应尽量选用营养价值较高的鸡蛋、牛奶等动物蛋白质食物，而少用豆制品等植物蛋白。 生活方面，保持健康积极乐观的心态，适当做体育运动，避免过度劳累； 拒绝酗酒、戒烟，按时睡觉不熬夜；多喝水，不憋尿。 对可以导致尿毒症的疾病进行有效控制 定期检查肾功能，积极预防和有效治疗各种感染和感冒；避免随意服用止痛、先天性多囊肾患者，一旦检查发现自己病情后应及时通知父母、兄弟姐妹、子女进行相关检查； |
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