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导读： 经方剂型是根据病情设制，各有治病优势，这里不作赘述。经方在制剂方面有大小峻缓之别，方药煎煮与服法亦各不相同。大承气汤后下大黄，取通腑泻下；甘姜苓术汤微煮，可防辛温气味挥发。《经方观止》是一本有益于学好经方、用好经方、做好临床的书。我们将推出3期系列内容，对《经方观止》的精彩章节进行展示。 经方与治法 经方不但要看药物配伍关系，还要看方药与治法关系。经方与治法处统一体中，即方从法立，法从方出，法方一体。 一法制多方 关于汗、吐、下、和、温、清、消、补的八法论治，《内经》业已提出，仲景分别给八法创制了代表性方药，如发汗用桂枝汤，清热用白虎汤等。这里要说的是仲景在用一种治法的前提下创造了多种治病方药，如发汗法除桂枝汤系列方外，又有麻黄汤系列方；攻下法除寒下方承气汤系列方外，又有温下方大黄附子汤，润下方麻仁丸，逐水方十枣汤，逐瘀方抵当汤等；在“病痰饮者当以温药和之”的治疗大法指导下，仲景创制的温化方就有10余首，如苓桂术甘汤、肾气丸等。一法制多方能使临床辨证施治用方更加精准细化。 一方含多法 经方立法配伍常将多种治法融合于一方，以治错综复杂疾病。如小青龙汤的发汗温里，大青龙汤的发汗清里，半夏泻心汤的寒热并用，大黄䗪虫丸的攻补兼施，木防己去石膏加茯苓芒硝汤的通阳、利水、补虚、泻实等。这里可从以下两方看方药与治法的结合运用，桂枝芍药知母汤用麻黄、桂枝、防风开发腠理，祛风散寒；炮附子温经除湿；白术、芍药健运脾土，养血和血；知母养阴清热。此方将汗、温、清、利、补之法融为一体，相辅相成，可达祛风除湿不伤阴，温经散寒不助热，滋阴养血不恋邪之效，是治疗历节久病虚实寒热交错的最佳方药。 薯蓣丸立法组方用药思路更为宽广，补不足从脾论治重用薯蓣，并用人参、白术、茯苓、甘草补气；用干地黄、芍药、当归、川芎、麦门冬、阿胶滋养阴血；用干姜、神曲、豆卷温行消导之品，以防补而呆滞；用柴胡、桂枝、防风、白蔹祛风散邪，又伍以杏仁、桔梗宣畅气机，通里达外。此方是经方扶正祛邪的代表方，方中包含补养、消导、宣行、散邪之法。八法并非孤立之法，八法联用，则百法俱出，用其指导组方用药，便能创制出更多的治病方药。 经方与病证 《经方观止》突出经方与病证的紧密结合，但对原病证不是简单罗列，而是以仲景如何辨证用方及其思维方法为轴心展开论述。经方最大特点是方证对应、方证统一，一方治多病、一病用多方。病与病相对独立，但不同疾病可见相同证候，所以用一方便能治多病，如桂枝汤既能治外感病，又能治内伤病、妊娠病、产后病，因其营卫不和的证候相同；小柴胡汤是《伤寒论》少阳病主方，而《金匮要略》又用治黄疸、热入血室、产后郁冒，因为这些病都有邪入少阳与枢机不利的病理机制；肾气丸治脚气冲心、虚劳、痰饮、消渴、女子转胞，是因这五种疾病俱为肾阳亏虚所致。 一方治多病，是病异而证同，以此推之，用任何方不论是何病，只要证候相同即可用。一方多用可扩大经方应用范围，这样一方就能治十病、百病，乃至更多。故《伤寒论》特别强调：“观其脉证，知犯何逆，随证治之”。方证对应也能提高经方疗效，林亿《金匮要略方论·序》云：“尝以对方证对者，施之于人，其效若神。”一病用多方，是因疾病证候不同，采用不同治疗方药。如《金匮要略·呕吐哕下利病》篇治呕吐者有13方，13方即13方证，用其中任何一方，只要与证候对应，便能取效。一方治多病、一病用多方，亦即异病同治，同病异治，其取效之关键决定于证候的相同与不同。 经方与临证 《经方观止》例举了大量著名医家用经方的案列，以及临证用方思路。综合其运用特点，一是用原方药或稍加调整，辨证用方，如曹颖甫、刘渡舟等经方大师；二是以经方为基本方，随机加减化裁，或经方合用，或用经方加时方，如何任、邓铁涛等国医大师；三是有医家提出“但师其法，而不泥其方”，即根据仲景对有些病提示的治法或某类方，灵活用方。如太阴病“当温之，宜服四逆辈”；黄疸病“于寒湿中求之”；“病痰饮者，当以温药和之”；“诸有水者，腰以下肿，当利小便，腰以上肿，当发汗乃愈”等。据此，临证用什么方，可发挥医生的创造思维，你可用经方，也可经方加味、经方加时方、或用时方、或自创新方。 其次，临床也有医家用经方不加辨证治病者，如以小柴胡汤为主方结合病情加味治疗各种发热疾病，用栝楼薤白酒汤随机加减治疗胸痹等，亦能取得疗效。相比之下，方证对应是经方治病最有效方法。作为临床医生，临证首先要有仲景辨证思维思想，娴熟掌握六经与脏腑经络辨证分析方法，证辨准了，方才能用准。经方历经千年临床验证是有确切疗效方，临证应尽量用原方，但并非不可加减，仲景就创制了许多加减变化方，今人亦可效仿。东汉末年药物有限，当时的《神农本草经》载药仅有365味，而明清后发现了大量药物，时方也快速增长，其中不乏疗效较好的药材及方药，因此，临证用经方时也可加用同类药以增效，或用同类药替代经方中短缺药，以及结合有些时方的组方特色与优势，以补充经方之不足。 张建荣教授新作 陕西中医药大学，前陕西中医学院经方研究室主任、硕士研究生导师张建荣教授编著的《经方观止》已由中国中医药出版社出版发行。此前人民卫生出版社出版出版其编著的《金匮证治精要》（1、2版）、《金匮妇人三十六病》，受到仲景学人及读者好评。《经方观止》的出版有益于学好经方、用好经方、做好临床。 |
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