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我们的腾先生在“海淘神药”风波之后，终于笃定信念在医院接受规范治疗。庆幸的是，腾先生使用“海淘神药”自己治疗的时间不算太久，经过半年多的治疗和调养后，血压、血糖和血脂也都恢复了正常状态。 乱用“海淘神药”的风波让腾先生认识到了“自我药疗”的风险；半年多的规范治疗和调养也让他体会到了“遵医嘱”的重要性。他也终于有机会了解到痛风这只“咬人魔鬼”的真身---“高尿酸血症”。 高尿酸血症离我们有多远？ 高尿酸血症在全球广泛流行，目前我国估计有1.2亿高尿酸血症患者。沿海等局部地区患病率甚至高达23.5%。也就是说在我国，如果在人群中随机挑出来12个人，就很可能有一个被诊断为高尿酸血症的朋友；要是在东南沿海，这个比例将会提高到5个人里就会有一个。从我国高尿酸血症的患病率看，这样的比例已经紧追我国糖尿病的患病率，可见高尿酸血症就在你我的身旁。 高尿酸血症有什么危害？ 血尿酸水平升高带来的相关危害使高尿酸血症被视为是继高血压、高血脂和糖尿病“三高”之后的第4个危险因素。近年来的研究也证实，除了痛风，高尿酸血症还与肥胖、高血压、慢性肾病、动脉粥样硬化、脑卒中等多种疾病的发生、发展密切相关。 临床中，10-30%的肥胖患者伴有高尿酸血症；20-50%的2型糖尿病患者伴有高尿酸血症。长期的高尿酸还会导致慢性高尿酸血症肾病和肾结石。而由于肾脏功能的减退，还会进一步加重高尿酸血症。所以，高尿酸伤人不是一个“恶魔”在战斗，是多个“恶魔”一起作祟的场面。 高尿酸血症的个体差异 血尿酸浓度随年龄和性别有差异，在儿童期肾脏对尿酸的清除率很高，所以少有儿童出现高尿酸血症的，但是到了青春期，男性的血尿酸水平会出现升高，一般会维持终身，而女性在绝经前，血尿酸水平变化很小，绝经期后则会升高并接近成年男性的水平。 临床上，高尿酸血症的诊断标准为：正常嘌呤饮食下，非同一天测2次血尿酸，男性和绝经后女性大于420umol/l；绝经前女性大于360umol/l。 · 高尿酸血症的高危人群包括： 对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现高尿酸血症。由于目前高尿酸血症呈现出年轻化的趋势，不少20多岁的年轻人就已经成为了高尿酸患者，而这些患者也有很多在三十多岁就出现了痛风的首次发作，因此，如果属于上图中的高危人士，最好每年定期进行体检排查高尿酸血症的风险。 高尿酸血症一定会变成痛风吗？ 在高尿酸人群中，也并非所有人都会出现痛风，仅大约5%-12%的高尿酸血症患者会发展为痛风。从出现高尿酸血症到进展为痛风还有很长的一段发病过程，甚至很大一部分的高尿酸血症患者可以终身没有症状，而这种情况我们称为无症状的高尿酸血症。 痛风首次发作后可能还会有一段的间歇期，如果不能积极控制好血尿酸水平，那么痛风的发作就会越来越频繁；与此同时，随着尿酸盐在关节腔的堆积，痛风石将会形成，并进一步损害我们的关节和骨骼。此时痛风的发作将会呈现出多关节的反复持续发作。 为什么会出现高尿酸血症？ 从尿酸的来源看，尿酸是体内嘌呤代谢的终产物，算是人体最常见的一种水溶性“废物垃圾”，人体的血尿酸来自两个渠道：80%由体内生成，20%来自饮食。 人体能够排泄尿酸的器官只有我们的肾脏，所以当我们身体中的尿酸生成量超过排泄量的时候，血尿酸也就开始升高了。所以导致高尿酸的最重要的两个原因，一个就是身体自己产生的尿酸太多；另一个则是我们的肾脏排泄尿酸的能力不足。 哪些饮食和高尿酸有关呢？ 高蛋白、高脂肪、高糖分、高热量的食物最容易导致血尿酸的升高。此外，无节制地饮用啤酒、红酒也容易导致血尿酸升高。 对于高尿酸血症和痛风患者，改善生活方式和饮食结构还是有一定好处的，而其中摄入的蛋白质种类非常关键。痛风的发生风险会随膳食中家禽、肉类和鱼类的摄入量增加而升高。相反，摄入乳制品（特别是低脂乳制品），大豆和其他豆类制品，痛风风险会大幅降低。 因此，增加低脂乳制品和植物来源的蛋白质摄入、同时减少红肉和鱼类的摄入、减少高糖甜饮料、食物或含果糖的饮料摄入对降低痛风的发作都是有益的。部分患者的高脂肪的膳食与诱发痛风发作有关，所以适当避免富含内脏的食物(如，肝脏、胸腺或胰脏)、啤酒或蒸馏烈酒。 单纯的控制饮食能够降低血尿酸吗？ 但即便是最严格的饮食控制，也只能降低血尿酸的10-20%。换句话说，只有少部分患者能通过饮食控制达标。对于血尿酸浓度>420umol/L的高尿酸患者来说，很少有人能单纯通过饮食控制达标。 另外，过度严格的饮食控制也可能危害健康，因为严格控制嘌呤摄入会导致尿酸排泄的减少，同时，人在饥饿时，脂肪分解产生的酮体也会阻碍血尿酸的排泄，从而间接使血尿酸水平增高。因此，多数情况下，严格控制摄入无法有效降低血尿酸，药物才是最有效的控制手段。 高尿酸血症患者怎么饮水更有助于降尿酸？ 正常成人每天需水量约为2000-2500ml, 正常成人24小时尿量1000～2000ml，只有合理的饮水，才能在不造成身体负担的情况下有助于尿酸充分的排泄。注意四个喝水的时间段：
回过来看看腾先生的情况，长期的大吃大喝，肥胖的身材、不注意饮食、缺乏运动等不良生活方式慢慢地导致他的高尿酸血症，而缺乏自我健康管理意识又放任了高尿酸血症的进展，最终导致了痛风的发作。所以说痛风这只“咬人的魔鬼”还真就是腾先生自己慢慢惯养出来的。 规范治疗之初，腾先生改善了生活方式，但是血尿酸水平还是居高不下，到底哪些药物最终安全有效地帮腾先生降了尿酸呢？让我们和腾先生一起关注痛风及高尿酸血症专题系列之七：腾先生打败痛风的最终法宝---降尿酸药物知少。 更多痛风及高尿酸血症系列课程 （一）“魔鬼的噬咬” ---让腾先生“痛疯”了的“痛风”是个什么鬼？ （二）如何赶走“咬人的魔鬼”——腾先生的“痛风”如何随“风”而去？（上） （三）如何赶走“咬人的魔鬼”——腾先生的“痛风”如何随“风”而去？（下） （四）“咬人的魔鬼”真缠人，“海淘神药”更害人——“海淘神药”是 “治病”还是“致病”？
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