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2017年9月7日 一、简要病史 助手，女，26岁，上门门诊结束时诉牙痛二天。 因长智齿，左下第二磨牙处疼痛伴牙龈外侧红肿胀痛，左牙关紧，上颚不舒，喜舌舔。口干欲饮，稍怕冷，遇凉风易喷嚏。汗出正常，纳可，饱餐易腹胀。现眠可，前两天曾燥烦难眠辗转。目干涩。大便质中，日一次。小便略黄。月经第6天。手心热。舌淡胖嫩润，中有裂纹，微齿痕，苔薄白。脉滑略数，寸略浮，沉取乏力。此为虚火上炎，当属阴火。
二、内针治疗 先后取穴：少府，合谷，灵骨，阴郄，太溪。留针45分钟，疼痛消失，效果很好。 三、师生对话 师：请分析一下针刺的机理？ 生：下齿痛，为手太阳小肠经，所过，心与小肠相表里，少府，手少阴心经荥穴，善清心火，经云：“诸痛痒疮，皆属心火”；合谷，大肠经之原穴，“面口合谷收”，主下齿龋，口噤不开。灵骨，董氏穴，温补阳气，(经验穴，灵骨配大白，对虚火牙痛有奇效)；阴郄，心经之郄穴，阴经郄止血止痛，清心养心。太溪，足少阴肾经之俞、原穴，同气相求，滋肾水，《流注赋》云：牙齿痛堪治。 师：上述从针灸学常规理论来分析地很好，但建议还是要养成按内针四总则的理论来分析。 生：可否按经络所过主治所病。取阳谷，小肠经原穴。配伍：阳谷、液门主下牙齿痛、齿龋痛。阴经郄穴多治血证，阳经郄穴多治急性疼痛，按下牙疼，目涩疲劳等症状，可再取小肠经郄穴，养老？ 师：这样取穴治疗是基于内针的四总则结合我之前的治疗经验而作出的选择。阳谷为手太阳小肠经上的穴位，针灸学教材中写其主治功能之一就是牙痛，根据内针理论，该穴位于腕关节附近，属天（上）部，而手太阳经经过面颊部，可能对于后牙痛有效，可以尝试。 液门穴也属上部，为手少阳三焦经荧穴，手少阳也经过面颊部，但位置偏后一些，感觉没有那么直接。如果按压有明显酸痛，也可尝试。舌边的口腔溃疡，我自己曾经体验过中渚穴，按压痛时，效果很好。 至于后面的养老穴的使用也不是不可以，但从内针的使用来看，一定要简单、明了，能用一针就不用两针，故每针一针我们都要按“三二一”或“四总则”的要求来选穴。而学习黄帝内针的过程中，更多时候要用“空杯”的心态来学习，必要时可借鉴一下其它知识理论，我的习惯是一定要回归到能用黄帝内针的理论来解释才会使用。
四、内针思路 1、首先根据之前的经验按患者右手合谷，压痛不明显，遂考虑足少阴肾经连舌本，之前有类似治少阴收效案例，故转寻手少阴心经求同气，按少府穴有酸胀痛，下针，不适缓解。 2、数分钟后，疼痛不适仍明显，加扎右手阳明经合谷穴，针下有酸胀，痛明显减轻，为了加强，又在手阳明经循行上找穴位加强，我想到了董氏奇穴之灵骨，本就有止痛效果，即针1针，痛又减，留针近10分钟，下牙齿痛消，牙龈痛仍有。 3、我想要加强少府穴的作用，遂在右手少阴的神门、通里、阴郄处寻找压痛点，在阴郄穴找到压痛点，即针1针，牙龈痛好转。 4、此时，我觉得少阴经气不利是需要重点解决的问题，效果虽有，但还不够，可能是没有按照“上病下取”的原则，可能在足部取穴效果更好。指压右足太溪穴，酸痛明显，即针1针，牙龈痛大减，留针。
五、后续随访 患者傍晚回家之后，又开始有点牙龈肿疼，自己在阳谷找到压痛点，先后针了阳谷、液门、养老、太溪，感觉好点。后来不放心，抓了引火汤合玉女煎，服了1剂。2017年9月9日随访，已无牙痛，牙龈微肿。嘱尽快处理智齿的问题，如果长的方向不对，歪了会顶住旁边的牙齿，久了容易导致旁边牙齿破坏。
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