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真爱中医的你，一定要这么做。
谈化裁活用逍遥散 作者/龚士澄 局方逍遥散，以当归、白芍补血和营以养肝体；以白术、茯苓、甘草健脾和中土，使木有以植；入柴胡疏肝解郁；少量之生姜、薄荷，则协柴胡条达肝木以遂其用。合有舒肝和脾养血调经之功效。方中归、芍、术、苓、甘性静而补益，柴胡、姜、薄性动而升散，有守有走。乃治血虚气郁以致头痛、目眩、神疲、口燥咽干、食少，或乳房胀痛，寒热往来，以及月经不调等症之良方。我惯以逍遥散加减化裁治疔多种病症，每能得心应手。兹分述于下。 1.治带下 带下俱是湿证，乃从病因而言；若论病机，则多风木郁于土中，湿浊妨碍肝脾升发之气，乃成斯病。脾虚湿陷为白带，湿热循肝经下注为黄带，湿热伤及阴络则为赤带。统用逍遥散去姜、薄加车前子为基本方。白带，配入党参、陈皮、荆芥炭、贯众炭；黄带，必加黄柏、鱼腥草、墓头回，兼阴痒者，再伍以酒炒龙胆；赤带，当用蜀羊泉、乌贼骨、茜草根，白芍重用。带下多见腰酸痛，续断、狗脊、萆薢、山药辈可统治之。逍遥散化裁治带下，乃升土木之气而化湿。我亦尝用固冲汤损益治带下，系以益气固脱为本而参入化浊之品，立意与此不同。 2.治瘿、疬 气瘿生于颈部一侧或两侧，呈弥漫性肿大，日渐增加，边缘不清而皮色如常，无痛，按之绵软。患者女多于男，好发于青年，多因情怀不畅，气滞郁结而成。用逍遥散去苓、甘、姜、薄，加海藻、昆布、蛤壳、香附、枳壳以舒肝理气、解郁消肿。肉瘿生结喉正中附近，单个或多个，呈半球形肿块，表面光滑，随吞咽动作而上下移动。肿块增大，可使呼吸困难，颈现青筋，或并见心悸、急躁等症。良由忧思郁怒，脾失健运，气结痰凝所致。方中之甘、姜、薄及升散之柴胡均减去不用，加昆布、海藻、海浮石、半夏、陈皮、郁金以化痰、软坚、开郁。黄药子为消瘿要药，气瘿、肉瘿俱用，用量以15克为宜。瘰疬由于肝经郁结，久而化火，炼液为痰，痰火上升，结于颈项，累累如串珠，初起按之坚实、推之能动。继则皮、核粘连或融合成块，推之不动，渐感疼痛，皮转暗红。扪之皮下微热而略有波动手感者，为内脓已成。其未成脓者，逍遥散去姜、薄、白术，用青蒿代柴胡解郁，以鳖甲、牡蛎软坚，以白头翁、夏枯草、浙贝、地丁化痰消瘰，常能解散于成脓之前。瘿、疬都由郁起，故悉以本方化裁，异病同治。 3.治眩晕 逍遥散具肝木春升之性能，然略事加减，成治疗肝阳上亢、发为眩晕之效方。盖素体阳盛或郁怒化火，肝阴暗耗，则风阳升扰清空或肾阴素亏，不克涵肝，风木内动而掉眩。用丹栀逍遥散去姜、薄，以牛膝之降易柴胡之升，一变原来疏解之剂为清降之方。如是，则山栀同牛膝降阳热下行，丹皮、白芍、当归养血并清泄肝木，白芍偕甘草叫和营舒急以缓掉眩，丹溪云：“无痰则不作眩”，茯苓、白术正好健脾化痰。再益生牡蛎、石决明潜阳熄风，生地黄、枸杞子滋水涵木。乙癸源充，土木并调，肝阳眩晕用之，鲜有不应者。 4.治脏躁 脏躁患者以女性为多。每见于多愁善感、精神忧郁又易激动之人。病发即烦闷、急躁，常作欠伸或长吁短叹，以无故而时时悲伤欲哭为特征。重者食不甘味、卧不安席，甚至抽搐。恙由情志抑郁，血虚、肝急、心躁所致。用逍遥散养血舒肝解郁，合甘麦大枣汤养心气、缓急润燥。再加萱草、合欢花、黄郁金宁神忘忧，医者更善言宽慰，纵属淹缠之症，多能于近期痊愈。 如治梅核气，则加半夏、苏梗、绿萼梅，与方内柴胡得升降气机之妙。咽窒甚者，以代赭石15～20克入煎良效；经前乳胀触痛，则加娑罗子、川楝子、制香附以疏肝调气，收效甚捷；热入血室，寒热往来，神志异常者，则去姜、薄荷，黄芩、半夏以和解之；癫狂多由郁起，用逍遥散煎汤，送服礞石滚痰丸，乃根本之图。为医能洞明每一方义，灵活化裁，即左右逢源，能应多症。非唯逍遥散一方已也。 |
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