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肝病门诊室里，经常碰到很多患者拿着肝功能化验单来咨询。虽然他们看不懂这些指标什么意思，但数字出现异常肯定会有所惊慌，比如：AST、ALT、GGT，这3大指标升高存在多种意义。其中GGT是长期饮酒者需尤为关注的指标。 AST/ALT比值的临床意义 ALT和AST都在肝细胞中，但它们肝细胞内分布是不同的。ALT主要分布在肝细胞浆，AST主要分布在肝细胞浆和肝细胞线粒体(在肝细胞内专门负责提供细胞动力的“机器”)中。 当致病因素导致肝细胞变性、细胞膜通透性增加时，从细胞内释放的主要是ALT;而当肝细胞严重损伤、坏死时，线粒体内的AST便释放出来，导致血清AST显著升高。 但，临床上常用AST/ALT的比值在肝功不正常的情况下来反映肝细胞的损害情况。AST/ALT比值<1，常提示肝脏损害较轻，比如轻型肝炎;ast lt比值="">1，则提示肝脏损害较重，比如重型肝炎、肝硬化和肝癌发生。 AST比ALT高，GGT更高 酒精对肝细胞线粒体有毒性，若血清转氨酶水平<400 u/l，并且以ast升高为主，说明肝细胞损害主要在线粒体，可能是酒精性肝病。对于长期大量饮酒者，ast/alt="">2提示酒精性肝病可能，AST/ALT>3更具有诊断意义。 然而，ALT和AST的水平与肝脏疾病程度相关并不密切。例如，急性HAV感染患者的ALT和AST水平急剧升高，但大多数患者可完全康复;相反，通常慢性丙型肝炎患者从出现持续肝损伤，甚至发展为肝硬化时，ALT和AST水平只稍微升高。 因此，最关键的指标则是GGT，全称为γ-谷氨酰转肽酶，这种酶在肝细胞微粒体中合成。酒精可以诱导肝细胞微粒体合成γ-谷氨酰转肽酶增加，所以GGT升高常是酒精在肝脏作恶的证据。 多数饮酒者GGT都会明显升高，戒酒后GGT很快下降。酒精性肝病引起的GGT升高往往比ALT升高更明显，成为酒精性肝病代表性的肝损害表现。 |
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