 干润 上海市第六人民医院药剂科 夏天酷热难挡，冰镇啤酒搭配小龙虾成了不少年轻人夜宵的不二选择。一位患者小明便是其狂热的“粉丝”。加上平时应酬不断，小明年纪轻轻竟然尿酸偏高，医生告诫他一定要注意生活方式，不然会发展成为痛风。朋友推荐他喝苏打水，说这是碱性水，可以“中和”酸，降尿酸效果很好。小明深感为然，坚持每天喝一瓶苏打水，也就放下心来，继续胡吃海喝。某次夜宵之后，第二天醒来小明膝盖红肿疼痛难忍，去医院一看原来是痛风发作了。小明很疑惑，自己明明每天都喝苏打水“中和”尿酸，可检查下来尿酸值还是超出了正常值，不经要问，苏打水究竟能不能降尿酸？ 高尿酸血症是身体代谢紊乱发出的信号，若控制不好，尿酸在关节、肾脏等器官积聚就导致了痛风。血液尿酸值在540μmol/L以下、无痛风史者，一般不需要药物治疗。良好的饮食结构和生活方式是预防高尿酸和痛风的重要环节。要注意每天坚持多喝水，不宜多食蛋白质丰富的食物。苏打水能促进尿酸排泄，但对降低血尿酸作用有限；长期饮用苏打水的人士应定期检测尿液pH值，避免尿液过碱，从而形成碱性结石的风险。  一、高嘌呤食物及代谢紊乱导致尿酸升高 蛋白质丰富的食物往往含有高嘌呤。大量的嘌呤分解产生大量的尿酸，导致血液中尿酸升高。当血液中的尿酸饱和之后，可形成尿酸盐结晶，沉积在关节、肾脏等器官引起炎症，导致出现急性痛风性关节炎等病变。痛风按形成原因可分为原发性痛风和继发性痛风。原发性痛风是原因不明的痛风，主要由于尿酸生成增多，或尿酸排泄减少所致。继发性痛风能找出明确的发病原因，如肾功能不全，会导致尿酸排泄减少；血液病患者的恶性组织细胞破坏会分解出嘌呤，转化为尿酸；肿瘤放疗、化疗以后，由于受到破坏的细胞增多，也会释放出嘌呤等。本身有高尿酸血症的患者，在一些外界诱因的作用下，容易导致痛风，如暴食酗酒、劳累、过度运动损伤、天气寒冷等因素，均可诱发痛风。 表 高尿酸血症的饮食建议  二、多饮水、限制高嘌呤饮食预防高尿酸 预防和控制高尿酸血症及痛风发作，关键在于调整饮食结构和生活方式，首先应做到的就是多喝水，每日饮水量保证尿量在1500ml以上，最好＞2000ml。特别注意不要等到口渴了再去喝水，口渴是身体已经缺水的直接表现。其次要避免进食高嘌呤食物。嘌呤含量较高的是海鲜、动物内脏，小龙虾虽然嘌呤含量不及海鲜高，但是每次往往会过量食用，摄入的总量反而多。鱼类、肉类、豆类也含一定量的嘌呤。谷类、蔬菜、水果、牛奶、鸡蛋等含嘌呤最少，而且蔬果等属于碱性食物，有助于降尿酸。此外，高尿酸患者应谨慎饮酒，禁啤酒和白酒。 三、不要单单喝苏打水 喝苏打水、口服碳酸氢钠的确能促进尿酸排泄，但其降低血尿酸的作用很有限。苏打水是碳酸氢钠的水溶液，呈弱碱性，可中和经肾脏代谢的尿酸，促进其排出，减少尿酸结石的形成。但喝苏打水对降低血尿酸作用不大，而且不能长期过多饮用。长期喝苏打水会改变胃肠道的酸碱环境，容易增加胃内压，引起胃肠胀气、食欲减退等。长期大量服用可引起碱血症，并因钠负荷增加诱发充血性心力衰竭和水肿。尿酸过高会引起尿酸盐结石；但尿液过碱，也容易形成含钙的碱性结石。长期饮用苏打水，应定期检测尿液的pH值，如果超过7，表示尿液过碱，容易形成草酸钙等肾脏结石。  四、药物治疗介入的时机 体检查出尿酸升高，除了应控制饮食、避免诱因定期复查外，还需搞清楚是否需要药物治疗。单纯高尿酸血症，血液尿酸值在540μmol/L以下的患者不需要药物治疗。反之应使用降尿酸药物。尿酸长期升高，就有可能发展为痛风，需要根据不同病情进行治疗。首先是急性痛风发作期，一般表现为关节疼痛，可使用消炎止痛药、糖皮质激素进行对症治疗。急性期过后，则使用降尿酸药物如别嘌呤醇、苯溴马隆等，控制尿酸。一般急性发作后一两年内会复发，需要定期随访，切忌再次发作时才来复诊。 ■ 中国医药工业信息中心采编 （上海医药集团特别支持） |
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